Расширение желудочков головного мозга на МРТ: что это значит

Расширение желудочков мозга — это увеличение внутренних полостей головного мозга, заполненных ликвором. У взрослых чаще всего оно отражает возрастное уменьшение объёма мозга (атрофию): мозговая ткань уменьшается, и освободившееся место занимает жидкость. Реже причина — гидроцефалия, то есть нарушение оттока или всасывания ликвора, при котором желудочки распирает изнутри.

Что это значит простыми словами

В мозге четыре желудочка: два боковых, III и IV. Ликвор образуется в них, проходит через узкие отверстия и водопровод и всасывается над поверхностью мозга. Желудочки могут увеличиваться по двум принципиально разным причинам:

Признак	Атрофия (заместительное расширение)	Гидроцефалия
Механизм	Мозг уменьшился, жидкость заполнила пространство	Ликвор скапливается из-за нарушения оттока
Борозды на поверхности мозга	Расширены пропорционально желудочкам	Часто сужены, особенно на своде; при нормотензивной гидроцефалии — расширены сильвиевы щели
Мозолистое тело	Может быть истончено	Приподнято и растянуто; при нормотензивной гидроцефалии угол мозолистого тела острый
Отёк вокруг желудочков	Нет	Может быть при остром процессе
Течение	Медленное, связано с возрастом и болезнями мозга	Острая — экстренная ситуация; нормотензивная — постепенная

Отдельная форма у пожилых — нормотензивная гидроцефалия. Её классические признаки — нарушение ходьбы («прилипающая» походка), ухудшение памяти и недержание мочи. Это важно распознать, потому что шунтирующая операция может улучшить состояние.

У плода и новорождённых используют другой термин и другие нормы — см. вентрикуломегалия. Разный размер правого и левого желудочка описан на странице «Асимметрия боковых желудочков».

Как это выглядит в заключении МРТ

Боковые желудочки умеренно расширены (индекс Эванса 0,32), субарахноидальные пространства и борозды равномерно расширены — признаки умеренной заместительной (атрофической) вентрикулодилатации.

Расширение боковых и III желудочков при сужении борозд в области свода и расширении сильвиевых щелей; угол мозолистого тела острый. Картина может соответствовать нормотензивной гидроцефалии.

Расширение боковых и III желудочков с перивентрикулярным отёком на фоне сужения водопровода.

Индекс Эванса — отношение максимальной ширины передних рогов боковых желудочков к максимальному внутреннему диаметру черепа. Традиционно значение 0,3 и больше считают признаком расширения. Однако исследование на МРТ у здоровых пожилых показало, что у 29% из них индекс был 0,3 и выше, поэтому его оценивают с учётом возраста, пола и всей картины.

Опасно ли это

Лёгкое расширение желудочков с равномерным расширением борозд у пожилого человека — частая возрастная находка. Значимым его делают симптомы и динамика: быстрое ухудшение памяти, нарушение ходьбы, недержание мочи. Острое расширение желудочков при закупорке путей оттока ликвора — опасное состояние, требующее экстренной помощи.

Что делать дальше и к какому врачу

Покажите заключение неврологу: он сопоставит размеры желудочков с жалобами и осмотром.
При нарушении ходьбы, памяти и мочеиспускания врач может направить к нейрохирургу для проверки нормотензивной гидроцефалии: проводят тест с выведением ликвора (тап-тест) и оценивают улучшение ходьбы.
При подозрении на атрофию оценивают когнитивные функции — см. статью «МРТ при деменции».
Сравните снимки с предыдущими: нарастание размеров важнее, чем однократное измерение.

Частые вопросы

Расширение желудочков — это гидроцефалия

Не всегда. У взрослых чаще это заместительное расширение при уменьшении объёма мозга. Гидроцефалию подтверждают по сочетанию признаков на МРТ и симптомов.

Какой размер желудочков считается нормой

Единой цифры нет: размеры зависят от возраста, пола и размеров головы. Рентгенологи используют индекс Эванса и другие показатели, но оценивают их в контексте.

Лечится ли нормотензивная гидроцефалия

Да, у части пациентов шунтирующая операция улучшает ходьбу, а иногда память и контроль мочеиспускания. Решение принимает нейрохирург после обследования.

Могут ли желудочки уменьшиться

При атрофии — нет. При гидроцефалии после успешного лечения желудочки могут уменьшиться.

Источники

Relkin N, Marmarou A, Klinge P, Bergsneider M, Black PM. Diagnosing idiopathic normal-pressure hydrocephalus // Neurosurgery. 2005;57(3 Suppl):S4-16. PubMed
Nakajima M, Yamada S, Miyajima M, et al. Guidelines for Management of Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus (Third Edition): Endorsed by the Japanese Society of Normal Pressure Hydrocephalus // Neurol Med Chir (Tokyo). 2021;61(2):63-97. PubMed
Brix MK, Westman E, Simmons A, et al. The Evans' Index revisited: New cut-off levels for use in radiological assessment of ventricular enlargement in the elderly // Eur J Radiol. 2017;95:28-32. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Желудочковая система мозга — Википедия