МРТ новорождённому

МРТ новорождённому — это магнитно-резонансная томография у новорождённого, то есть ребёнка первых 28 дней жизни; чаще всего исследуют головной мозг. Делать её можно с рождения: магнитно-резонансная томография не использует ионизирующее излучение, а ограничения у младенцев в основном те же, что у взрослых, — металл и импланты. Для грудничка до года правила почти такие же, меняется лишь способ добиться неподвижности.

Ниже — зачем нужна МРТ, если уже сделали УЗИ, можно ли обойтись без наркоза и безопасно ли исследование для малыша. Об МРТ у детей постарше — в статье «МРТ ребёнку».

Когда новорождённому назначают МРТ

МРТ головного мозга новорождённому назначает неонатолог или детский невролог, чаще всего ещё в стационаре — в отделении реанимации или патологии новорождённых. Исследование нужно не «для галочки», а чтобы ответить на конкретный вопрос: насколько пострадал мозг, есть ли порок развития, чем объяснить судороги и чего ждать дальше.

Российские клинические рекомендации называют МРТ среди обследований при двух частых проблемах. При гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) после асфиксии в родах её рекомендуют вместе с нейросонографией, чтобы выявить поражения мозга после курса лечебной гипотермии (охлаждения, защищающего мозг). При внутрижелудочковых кровоизлияниях 2–3 степени и кровоизлияниях в вещество мозга МРТ делают, если от уточнения объёма поражения зависит тактика лечения. В обоих документах отмечено, что выполнение МРТ зависит от возможностей конкретной больницы.

Реже новорождённым делают МРТ позвоночника и спинного мозга — например, при подозрении на незаращение дужек позвонков (spina bifida), — и других органов. Если ещё во время беременности на УЗИ нашли вентрикуломегалию плода или другие особенности мозга, после рождения обычно начинают с нейросонографии, а МРТ добавляют, когда нужна более подробная картина. Об исследовании до рождения — в статье «МРТ при беременности».

Нейросонография или МРТ: что выбрать

Нейросонография — это ультразвуковое исследование головного мозга через родничок — участок свода черепа, который ещё не закрылся костью. Аппарат переносной, поэтому исследование делают прямо у кроватки или кювеза, без транспортировки и седации, и при необходимости повторяют.

По российским клиническим рекомендациям нейросонография надёжно выявляет кровоизлияния в зародышевый матрикс и желудочки, геморрагический инфаркт, расширение желудочков после кровоизлияния и повреждение белого вещества, поэтому остаётся универсальным инструментом скрининга и наблюдения. Детям, рождённым на сроке 32 недели и меньше или с массой тела меньше 1500 г, её планово делают на 1–2-е, 3–4-е и 7-е сутки жизни, а затем по показаниям.

Канадское педиатрическое общество тоже считает УЗИ лучшим методом рутинного наблюдения недоношенных благодаря доступности: его рекомендуют всем детям, рождённым до 32 недель, в первые 7–14 дней и повторно в 4–6 недель, а МРТ — в отдельных случаях.

Зато МРТ видит больше. В российских рекомендациях подчёркнуто, что у неё выше чувствительность и специфичность и она подробнее описывает поражение. В исследовании 480 глубоко недоношенных детей поражения мозжечка на УЗИ выявлялись редко, а изменения на МРТ ко времени предполагаемых родов были связаны с исходами развития независимо от ранних УЗИ.

Прогностическую ценность МРТ показало исследование Woodward и соавт.:

Если после нескольких УЗИ врач предлагает МРТ, это не значит, что УЗИ «ошиблось»: нейросонография нужна для наблюдения день за днём, МРТ — для подробной «карты» повреждения и оценки прогноза.

Как делают МРТ грудничку без наркоза: «покормить и запеленать»

Метод «покормить и запеленать» (англ. feed and wrap) — способ получить снимки во время естественного сна, без лекарств. Малыша кормят прямо перед исследованием, плотно пеленают, надевают защиту слуха и укладывают в катушку томографа, а сканирование начинают, когда он крепко уснёт.

Насколько это работает, показало исследование Antonov и соавт. (2017): за два года в одном центре так провели 279 МРТ у детей до 3 месяцев. Хуже метод срабатывал у родившихся недоношенными и при МРТ позвоночника, а успех, по словам авторов, зависит от отработанной методики и опытного персонала.

Лучше всего метод изучен у детей первых трёх месяцев. Чем старше малыш, тем чаще естественного сна не хватает на весь протокол, и тогда обсуждают седацию; возрастные ориентиры собраны в статье «МРТ ребёнку».

Когда нужна седация

Седация — медикаментозное погружение в сон разной глубины; при полном выключении сознания говорят об общей анестезии, или наркозе. Младенцу её предлагают, если:

• метод с кормлением не сработал — ребёнок не засыпает или просыпается от шума;
• малышу уже несколько месяцев и он спит чутко;
• нужен длинный протокол, например мозг и позвоночник или исследование с контрастом;
• ребёнок в тяжёлом состоянии и уже получает седацию в реанимации — тогда его везут на МРТ с врачом и оборудованием, совместимым с магнитом.

Седацию проводит анестезиолог-реаниматолог: он осматривает ребёнка, выбирает препарат и всё время следит за дыханием, пульсом и насыщением крови кислородом. Подробно о видах седации, подготовке и восстановлении — в статье «МРТ под наркозом».

Перед седацией нужен голод, но для малышей он короткий. Европейское общество анестезиологии и интенсивной терапии (ESAIC) в рекомендациях 2022 года сократило его: грудное молоко — до 3 часов, прозрачная жидкость — до 1 часа. Для смеси и другой еды интервалы дольше. Точное время назначает анестезиолог вашей клиники, и его указания важнее общих правил.

Многих родителей пугают сообщения о влиянии наркоза на развитие мозга. В международное рандомизированное исследование GAS включили 722 младенца в возрасте до 60 недель постменструального возраста: одни получали общую анестезию (медиана длительности — 54 минуты), другие — регионарное обезболивание без наркоза. В 5 лет средний IQ в группах не различался: 98,97 и 99,08 балла. Исследование не касается многократных и длительных наркозов, но для однократной короткой анестезии в младенчестве результат обнадёживает.

Безопасность МРТ для младенца

МРТ не облучает ребёнка, поэтому накопления дозы, как при рентгене или КТ, нет (подробнее — в статье «Вредно ли МРТ»). Риски у младенцев связаны с другими вещами, и все они управляемы.

• Шум. Томограф громко стучит: в исследовании 2024 года шум при 40-минутном протоколе МРТ мозга на 3 Тесла достигал 103,5–113,6 дБА. Новорождённые были в защите слуха, и слуховые тесты после исследования не изменились. Поэтому беруши и наушники обязательны.
• Тепло. Радиочастотные импульсы слегка нагревают ткани, и томограф ограничивает эту нагрузку по показателю SAR. Младенцы при этом сами быстро теряют тепло в прохладном кабинете, поэтому их пеленают и укрывают, а детей из реанимации перевозят в транспортном кювезе.
• Металл и импланты. Магнит притягивает металлические предметы, поэтому одежду с кнопками и молниями, заколки и игрушки с металлом оставляют снаружи. Отдельный случай — шунт при гидроцефалии с программируемым клапаном: в эксперименте поле 3 Тл сбивало настройку давления у трёх из четырёх моделей клапанов. Если у ребёнка такой шунт, настройку проверяют после МРТ.
• Наблюдение. Малышу из реанимации нужны совместимые с МРТ монитор и при необходимости аппарат ИВЛ, а рядом — врач.
• Контраст. Новорождённым его вводят редко и только по показаниям — например, при подозрении на инфекцию или опухоль. Решение принимают рентгенолог и неонатолог; подробнее о препаратах — в статье «МРТ с контрастом» и в глоссарии: контрастное усиление.

Что показывает МРТ головного мозга у новорождённого

МРТ головного мозга у новорождённого показывает строение полушарий и коры, мозолистое тело, базальные ядра, ствол и мозжечок, размеры желудочков и пространств с ликвором, а также кровоизлияния и участки повреждения. Режим DWI помогает увидеть свежее ишемическое повреждение, а в сериях T1 и T2 оценивают структуру — по ним, согласно российским рекомендациям, и описывают очаговые поражения при ГИЭ.

Важная особенность: мозг новорождённого содержит больше воды, а миелин — оболочка нервных волокон — только начинает формироваться. Поэтому белое вещество на снимках выглядит иначе, чем у взрослого: например, на T2 оно светлее серого вещества. Это норма возраста, а не «отёк», и оценивать её должен врач, знакомый со стадиями созревания мозга.

Снимки показывают риск, а не точный исход. Изменения белого вещества у недоношенных повышают вероятность двигательных нарушений, но о развитии конкретного ребёнка окончательно судят по осмотрам невролога в динамике. После кровоизлияния, по российским рекомендациям, поводом для консультации нейрохирурга служат прогрессирующее расширение боковых желудочков выше 97-го центиля для срока гестации или опережающий рост окружности головы — более 14 мм в неделю.

Многие находки у младенцев оказываются вариантом нормы, а значение остальных объяснит лечащий врач. Как устроено исследование мозга и что означают режимы — в статье «МРТ головного мозга».

Как подготовиться родителям

Если исследование делают в стационаре, подготовку берут на себя врачи отделения. Для плановой МРТ после выписки заранее уточните три вещи: будет ли седация, можно ли родителю находиться в кабинете и как центр советует спланировать кормление.

Сколько займёт само сканирование, зависит от зоны и протокола; ориентир даёт сервис:

Не каждый центр принимает новорождённых: нужны опыт, защита слуха подходящего размера, совместимое с МРТ оборудование для наблюдения и анестезиолог. При записи спросите, работает ли центр с детьми до года и проводит ли седацию.

Частые вопросы

Источники