МРТ под наркозом

МРТ под наркозом — это исследование, во время которого пациент спит под действием препаратов, а анестезиолог следит за дыханием и сердцем. Её назначают не «для комфорта», а когда без неё не получить чёткие снимки: любое движение в томографе портит изображение, а одна магнитно-резонансная томография длится от 15 минут до часа.

Ниже — чем отличаются седация и наркоз, кто принимает решение, как подготовиться взрослому и ребёнку, насколько это безопасно и что делать после. Детские особенности, в том числе вопрос о влиянии наркоза на развитие мозга, подробно разобраны в статье МРТ ребёнку. Окончательное решение о седации всегда принимают лечащий врач и анестезиолог.

Когда МРТ делают под наркозом или седацией

МРТ под седацией нужна тем, кто физически или психологически не может лежать неподвижно всё время сканирования. Для снимков важна именно неподвижность: даже небольшие движения дают размытие и артефакты, серии приходится повторять, а иногда исследование оказывается неинформативным.

Чаще всего седация нужна детям. У взрослых её применяют реже — в основном при клаустрофобии, боли и неврологических заболеваниях. Практические приёмы против страха без лекарств собраны в статье МРТ при клаустрофобии.

Седация или наркоз: в чём разница

Седация — медикаментозное снижение уровня сознания. Американское общество анестезиологов описывает её как непрерывную шкалу: от минимальной (человек спокоен и отвечает на вопросы) через умеренную и глубокую до общей анестезии, при которой сознание полностью выключено. Наркоз — крайняя точка этой шкалы.

Граница между уровнями условна: человек может «соскользнуть» глубже, чем планировалось. Поэтому рекомендации Американского общества анестезиологов и Американской академии педиатрии требуют, чтобы персонал умел справиться с уровнем на ступень глубже запланированного, а за пациентом постоянно следили приборы.

Среди препаратов для МРТ чаще всего используют пропофол, дексмедетомидин, ингаляционные анестетики, у тревожных взрослых — таблетки из группы бензодиазепинов. Конкретный препарат и дозу выбирает анестезиолог с учётом веса, возраста, болезней и других лекарств.

Таблетка от тревоги — это ещё не седация под контролем

Многие клиники предлагают тревожным взрослым выпить успокоительное перед исследованием. Это возможно только по назначению врача. Канадский опрос амбулаторных МРТ-центров показал, что в 40% случаев таблетку давали за 15–30 минут до исследования — раньше, чем наступает пиковый эффект препаратов для приёма внутрь или под язык. В центрах со стандартным протоколом седации чаще был отдельный медработник для наблюдения и письменные критерии выписки.

Вывод для пациента: уточните, когда именно принимать препарат, кто будет наблюдать за вами и как вы доберётесь домой. После любого успокоительного за руль в этот день нельзя.

Кто решает и как записаться на МРТ под наркозом

Решение принимают двое: врач, который назначает МРТ, и анестезиолог. Первый определяет, какое исследование нужно и насколько оно срочно. Второй оценивает, безопасна ли седация, и выбирает её вид.

Процедура обычно выглядит так:

1. Направление. Врач формулирует задачу: какую зону исследовать, нужен ли контраст. От этого зависит длительность и, значит, глубина седации.
2. Выбор клиники. Седацию проводят не везде: нужен анестезиолог, МР-совместимые монитор, наркозный аппарат и инфузомат, место для пробуждения.
3. Осмотр анестезиолога. Иногда в день исследования, иногда заранее. Врач спрашивает о болезнях, аллергиях, лекарствах, храпе и остановках дыхания во сне, прежних наркозах.
4. Анализы. Объём зависит от возраста, состояния и требований клиники. Перед контрастом может понадобиться креатинин для расчёта функции почек.
5. Согласие. Вы подписываете информированное согласие на седацию и на исследование отдельно.

Британские рекомендации по анестезии в отделениях МРТ подчёркивают, что решение должно быть многопрофильным, а анестезиолог — знать опасности магнитного поля. Например, обычный стальной баллон с кислородом или ларингоскоп в кабинете томографа может стать снарядом.

Подготовка к МРТ под наркозом: сколько не есть и не пить

Голод перед седацией нужен, чтобы содержимое желудка не попало в дыхательные пути, пока защитные рефлексы ослаблены. Конкретные сроки назовёт анестезиолог вашей клиники — ниже ориентиры из европейских рекомендаций.

Европейское общество анестезиологии отмечает, что эти правила относятся и к людям с ожирением, рефлюксом и диабетом. Детские сроки в 2022 году сократили для прозрачной жидкости до 1 часа: долгий голод у детей вызывает обезвоживание, раздражительность и снижение сахара.

Что ещё сделать накануне:

• Лекарства. Большинство постоянных препаратов принимают как обычно, запивая глотком воды. Сахароснижающие, разжижающие кровь и некоторые другие обсуждают с врачом отдельно.
• Металл и одежда. Как перед любой МРТ — снять украшения, пирсинг, часы, выбрать одежду без металла. Подробный список — в статье подготовка к МРТ.
• Сопровождающий. Без взрослого сопровождающего пациента после седации не отпустят.
• Дорога домой. Такси или машина с другим водителем; общественный транспорт в одиночку — плохая идея.

Персональный список дел перед исследованием можно собрать в чек-листе.

Как проходит МРТ под наркозом

Сама МРТ под седацией почти не отличается от обычной: тот же томограф, те же серии. Отличие — в том, что происходит до и после.

Во время сканирования анестезиолог видит пациента через окно или по видеокамере и получает показания монитора. Голова и тело зафиксированы мягкими валиками, на уши надевают защиту от шума даже во сне — громкость томографа не снижается от того, что человек спит.

Если нужен контраст, его вводят через тот же катетер. Это удобно: не нужно второй раз ставить капельницу. Сколько примерно длится исследование вашей зоны, покажет калькулятор, а подробности — в статье сколько длится МРТ.

Безопасно ли делать МРТ под наркозом

Седация вне операционной — хорошо изученная область. Лучшие данные получены у детей, которым её проводят чаще всего.

В первом крупном регистре Педиатрического консорциума по седации реанимация понадобилась один раз на 30 037 процедур. Остановка дыхания встречалась в 24 случаях на 10 000, рвота — в 47 на 10 000, ларингоспазм — в 4,3 на 10 000. Почти все эти эпизоды кратковременны и снимаются действиями анестезиолога. Именно поэтому важна квалификация персонала и мониторинг.

Во втором анализе того же консорциума, уже на 139 142 процедурах, аспирация произошла 10 раз; связи осложнений с соблюдением голода у детей не нашли. Это не повод нарушать правила: рекомендации по голоду остаются в силе, но строгость сроков у детей постепенно смягчается.

Риск выше у людей с храпом и апноэ во сне, выраженным ожирением, болезнями сердца и лёгких, у недоношенных младенцев. Для них анестезиолог может выбрать более глубокую анестезию с защитой дыхательных путей, а исследование — проводить в многопрофильной больнице.

Отдельный вопрос — безопасность наркоза для развивающегося мозга ребёнка. Он подробно разобран в статье МРТ ребёнку: по крупным исследованиям однократная короткая анестезия не снижает интеллект.

Что можно и нельзя после МРТ под наркозом

После пробуждения возможны сонливость, лёгкое головокружение, тошнота, у детей — плаксивость и возбуждение. Обычно это проходит за несколько часов.

• Еда и питьё. Начинают с воды, затем лёгкая еда, когда человек полностью проснулся и нет тошноты.
• Руль и техника. Не водить машину и не работать с опасными механизмами в день процедуры. Точный срок назовёт анестезиолог.
• Решения и документы. Седативные препараты ухудшают внимание и память: важные договоры и решения отложите на следующий день.
• Алкоголь и снотворные. В день седации не употреблять — они усиливают действие препаратов.
• Наблюдение дома. Взрослого лучше не оставлять одного до вечера. Ребёнка укладывают спать на бок или на спину под присмотром.
• Место катетера. Небольшой синяк нормален. Покраснение, боль и отёк по ходу вены — повод позвонить в клинику.

Как обойтись без наркоза

Наркоз — не первый вариант, а запасной. Перед тем как его выбирать, обсудите с врачом, что из этого подходит вам.

Короткий протокол. Рентгенолог может убрать необязательные серии или выбрать быстрые последовательности. Например, при поиске инсульта основную информацию даёт DWI — одна из самых быстрых серий.

Другой аппарат. Широкий тоннель 70 см или короткий магнит заметно снижают тревогу. Открытый томограф помогает не всем и даёт менее детальные снимки — подробности в статье открытый МРТ.

Подготовка и поддержка. Систематический обзор 21 исследования показал, что информирование, поведенческие приёмы, положение тела и конструкция аппарата уменьшают тревогу и потребность в седации у взрослых.

«Покормить и запеленать» у младенцев. Ребёнка до 3–4 месяцев кормят и плотно пеленают, после чего он засыпает естественным сном. В ретроспективном анализе 279 таких исследований 79% полностью ответили на вопрос врача, ещё 20% — частично. Хуже метод работал у недоношенных и при МРТ позвоночника.

Игровая подготовка у детей постарше. Макет томографа, запись звуков, мультфильм в видеоочках. Многие дошкольники и школьники после такой подготовки выдерживают исследование без лекарств.

Другой метод. Если вопрос врача может решить КТ за несколько секунд или УЗИ, иногда разумнее выбрать их. Сравнение — в статье МРТ или КТ.

Сколько стоит МРТ под наркозом и как выбрать клинику

К цене самого исследования добавляется стоимость анестезиологического пособия: работа анестезиолога, препараты, расходные материалы, наблюдение после. Иногда — осмотр анестезиолога и анализы. Итоговая сумма зависит от длительности, вида седации и того, нужен ли контраст. Узнать базовую цену МРТ нужной зоны можно в калькуляторе.

При выборе клиники задайте несколько вопросов:

• Кто проводит седацию — анестезиолог или другой врач? Есть ли МР-совместимый монитор и наркозный аппарат?
• Где и сколько наблюдают после процедуры? Есть ли отдельная зона пробуждения?
• Что входит в цену: осмотр, препараты, контраст, повторное сканирование при неудаче?
• Есть ли опыт работы с детьми нужного возраста или с вашим заболеванием?
• Как связаться с клиникой вечером, если дома станет хуже?

Если у вас серьёзные хронические болезни, надёжнее делать МРТ под наркозом в многопрофильной больнице, где рядом реанимация.