Открытый МРТ

Открытый МРТ — это магнитно-резонансный томограф, у которого нет узкого тоннеля: пациент лежит между двумя частями магнита, а пространство по бокам открыто. Такой аппарат помогает пройти исследование людям с клаустрофобией и большим весом, но обычно дает менее детальные снимки, чем закрытый томограф 1,5–3 Тл. Поэтому выбор между открытым и закрытым МРТ зависит от того, какую зону и с какой целью нужно исследовать.

Ниже — чем открытые аппараты отличаются от закрытых, для каких исследований они подходят, что говорят исследования о клаустрофобии и как не потерять время и деньги на снимок, который потом придется переделывать.

Что такое открытый МРТ

Открытый томограф — это аппарат с магнитом в форме «сэндвича» или буквы С: верхний и нижний полюса соединены опорой, а пациент лежит между ними на выдвижном столе. Вместо трубы длиной в рост человека — проем, открытый с двух-трех сторон. Можно видеть комнату, а при необходимости рядом остается сопровождающий.

Большинство открытых аппаратов используют постоянные магниты или резистивные электромагниты и работают с полем примерно 0,2–0,5 Тл. Существуют и высокопольные открытые системы около 1 Тл — именно такие аппараты изучали в исследованиях с участием пациентов с клаустрофобией. Для сравнения: стандартный закрытый томограф — 1,5 Тл, высокопольный — 3 Тл (о разнице — в статье МРТ 1,5 или 3 Тесла и в глоссарии: тесла).

Принцип получения снимков тот же, что и у закрытых аппаратов: магнитное поле, радиоимпульсы, ответный сигнал протонов водорода. Подробно о физике — в статье что такое МРТ.

Какими бывают «нетесные» томографы

Под словами «открытый МРТ» в рекламе клиник иногда понимают разные аппараты. Полезно различать четыре варианта:

Если для вас главное — не оказаться «в трубе», а для исследования нужна высокая детализация, начните поиск с широкотоннельных и коротких закрытых томографов. Многие пациенты переносят их значительно легче, чем классические.

Плюсы и минусы открытого МРТ

Главное, что нужно понимать: сила поля определяет количество сигнала. Низкопольному аппарату приходится дольше «собирать» изображение, делать срезы толще или мириться с большим зерном. Обзоры по низкопольной МРТ отмечают ее доступность и меньшую стоимость, но подчеркивают и неизбежные ограничения качества изображения из-за меньшего сигнала.

Какие исследования можно делать на открытом МРТ

Возможности открытого томографа сильно зависят от конкретной модели, катушек и протокола, поэтому таблица ниже — ориентир, а не правило. Окончательно о пригодности аппарата для вашей задачи скажет врач-рентгенолог клиники.

На суставах низкопольная МРТ показывает себя хорошо. В исследовании специализированного низкопольного аппарата для конечностей у 81 пациента с острой травмой колена чувствительность и специфичность для разрывов медиального мениска составили 95,8–100%, для разрывов передней крестообразной связки и переломов — 100%.

Открытый МРТ при клаустрофобии: что говорят исследования

Клаустрофобия — страх замкнутого пространства — одна из самых частых причин, по которым МРТ прерывают или откладывают. Открытый аппарат — не единственное решение, и данные исследований здесь неоднозначны.

Что из этого следует для пациента:

• Современные закрытые аппараты уже снижают риск. В когорте из более чем 55 000 пациентов приступы клаустрофобии на томографе с коротким тоннелем и сниженным шумом случались втрое реже, чем на классическом.
• Открытый аппарат помогает тем, кто уже «не смог». У 36 пациентов с клаустрофобией, большинство из которых раньше прерывали исследование в закрытом томографе, на открытом аппарате 1 Тл доля прерванных исследований снизилась с 58,3% до 8,3%, а уровень тревоги — более чем вдвое.
• Но и открытый МРТ не гарантирует успеха. В рандомизированном исследовании 174 пациентов с риском клаустрофобии эпизоды страха случались и на открытом аппарате (26%), и на коротком закрытом (39%); разница не достигла статистической значимости.
• Помогают и простые меры. Систематический обзор показал положительный эффект информирования пациента, изменения положения (например, ногами вперед), музыки, ароматов и подготовки персонала.

Подробная инструкция, как пройти МРТ при страхе замкнутого пространства, — в статье МРТ при клаустрофобии.

Открытый МРТ при большом весе

Для пациентов с ожирением ограничений два: допустимая нагрузка на стол и размер проема. Обе характеристики указаны в паспорте конкретного аппарата и различаются от модели к модели, поэтому при записи обязательно назовите свой вес и обхват талии или плеч. Обзоры по визуализации у пациентов с ожирением отмечают, что именно «не помещается в аппарат» — одна из главных практических проблем.

Открытый томограф часто выигрывает за счет свободного пространства по бокам. Но если исследование требует высокой детализации (например, малый таз или брюшная полость), сначала стоит выяснить, есть ли в городе широкотоннельный закрытый аппарат 1,5 Тл с усиленным столом. Иногда это дает лучший результат без компромисса в качестве.

Безопасность и противопоказания

Открытый томограф — это тоже МРТ с постоянно включенным магнитным полем. Правила безопасности те же: перед исследованием вас спросят о кардиостимуляторе, имплантах, осколках, помпах и других устройствах. Подробнее — в статьях противопоказания к МРТ и МРТ с металлом в теле.

Есть важная тонкость. Условия безопасного сканирования для условно совместимых имплантов (их называют МР-совместимыми) производитель указывает для конкретных параметров: силы поля, его ориентации, градиентов, допустимого SAR. Устройство, проверенное для закрытого аппарата 1,5 Тл, не обязательно проверено для открытого низкопольного. Поэтому слабое поле само по себе не делает исследование безопасным при импланте — решение принимает врач-рентгенолог по документам на устройство.

Сколько длится МРТ на открытом томографе

Из-за меньшего сигнала низкопольному аппарату нужно больше времени на каждую серию, поэтому исследование одной зоны обычно длится дольше, чем на закрытом аппарате 1,5 Тл. Чем выше требования к детализации, тем больше разница. Для пациента с клаустрофобией это важно: лежать неподвижно придется дольше, хотя и в более свободном пространстве.

Ориентироваться по длительности исследований разных зон удобно в калькуляторе; подробности — в статье сколько длится МРТ.

Частые ошибки при выборе открытого МРТ

Пациенты нередко выбирают аппарат по одному признаку — «открытый, значит не страшно» — и сталкиваются с неприятными сюрпризами. Вот ситуации, которые встречаются чаще всего.

1. Запись на открытый томограф для исследования, где нужен высокопольный аппарат. Например, при подозрении на рассеянный склероз, опухоль гипофиза, рак простаты или при исследовании сердца. Снимки могут оказаться недостаточно информативными, и врач направит на повторное исследование.
2. Ожидание, что исследование будет коротким. На низкопольном аппарате серии длиннее, и общее время в томографе часто больше, чем на закрытом 1,5 Тл.
3. Умолчание о клаустрофобии при записи. Если сказать о страхе заранее, клиника может предложить другое время, сопровождающего, положение ногами вперед или консультацию по седации.
4. Уверенность, что слабое поле разрешает любые импланты. Условия безопасности указываются для конкретного типа аппарата; их нужно проверить до исследования.
5. Выбор только по цене. Дешевое исследование, которое потом придется повторить, в итоге обходится дороже и отнимает время.

Как выбрать: открытый или закрытый МРТ

Решение удобно принимать по шагам — от медицинской задачи к комфорту, а не наоборот.

О том, как оценить клинику в целом — оборудование, протоколы, опыт рентгенолога, возможность второго мнения, — читайте в статье как выбрать клинику для МРТ.

Сколько стоит МРТ на открытом томографе

Цена зависит от города, клиники и зоны. Исследование на низкопольном аппарате нередко стоит не больше, чем на закрытом 1,5 Тл, но если затем понадобится повторное исследование на высокопольном аппарате, итоговые расходы вырастут. Сравнить варианты можно в калькуляторе, а подробнее о ценах — в статье сколько стоит МРТ.

Частые вопросы

Источники