Разрыв ПКС на МРТ

Разрыв ПКС — это повреждение передней крестообразной связки коленного сустава, которая удерживает большеберцовую кость от смещения вперёд и ротации относительно бедренной. На МРТ разрыв проявляется прерыванием или отсутствием волокон связки, изменением её хода и повышением сигнала. Разрыв бывает частичным (надрыв части волокон) и полным.

Что это значит простыми словами

Передняя крестообразная связка — плотный тяж внутри колена, который вместе с задней крестообразной связкой образует «крест». Обычно она рвётся при резком повороте на опорной ноге, неудачном приземлении после прыжка или резкой остановке — в футболе, баскетболе, горных лыжах. Человек часто слышит хруст или щелчок, колено быстро опухает за счёт крови в суставе, а позже появляется ощущение, что колено «подкашивается» или «выскальзывает».

МРТ — основной неинвазивный метод для подтверждения разрыва. По данным метаанализа, её чувствительность для разрыва ПКС составляет около 87%, специфичность — 93%.

Как это выглядит в заключении МРТ

Полный разрыв передней крестообразной связки в проксимальной трети, волокна не прослеживаются; контузионный отёк латерального мыщелка бедренной кости и задних отделов латерального мыщелка большеберцовой кости.

Частичный разрыв ПКС: неоднородность сигнала и истончение связки, часть волокон прослеживается на всём протяжении.

Признаки застарелого разрыва ПКС; дегенеративный разрыв заднего рога медиального мениска.

Мукоидная дегенерация ПКС: связка утолщена, с повышенным сигналом, волокна непрерывны.

Последняя формулировка — не разрыв: это дегенеративные изменения, которые иногда путают с надрывом. Помимо самой связки, рентгенолог ищет косвенные признаки полного разрыва: характерные ушибы костей (отёк костного мозга) на наружных мыщелках, смещение голени вперёд, изгиб задней крестообразной связки, отрывной перелом края большеберцовой кости (перелом Сегонда).

Опасно ли это

Разрыв ПКС не угрожает жизни, но меняет работу колена. Без связки колено может быть нестабильным при поворотах и прыжках, а повторные эпизоды «подкашивания» повреждают мениски и хрящ и повышают риск раннего остеоартроза. Разрыв ПКС часто сочетается с повреждением менисков и коллатеральных связок.

Хорошая новость — не всем нужна операция. В рандомизированном исследовании KANON у молодых активных людей стратегия «реабилитация, а реконструкция только при необходимости» через 2 года давала те же результаты по шкале KOOS, что и ранняя реконструкция. Часть разрывов, лечившихся без операции, со временем показывала на МРТ признаки заживления связки.

Что делать дальше и к какому врачу

С заключением обратитесь к травматологу-ортопеду, желательно с опытом в спортивной травме. Он оценит стабильность колена тестами (Лахмана, «переднего выдвижного ящика», pivot-shift) и сопоставит их с МРТ. Тактика зависит от:

• полного или частичного характера разрыва и степени нестабильности;
• возраста, уровня активности, вида спорта и работы;
• сопутствующих повреждений — мениска, хряща, других связок.

Варианты лечения: структурированная реабилитация с укреплением мышц бедра и тренировкой равновесия или артроскопическая реконструкция (пластика) связки с последующей реабилитацией, которая обычно длится многие месяцы. Решение принимается совместно с врачом. Подробнее об исследовании — в статье МРТ коленного сустава.