Отёк костного мозга на МРТ: что это значит и опасно ли

Отёк костного мозга — это участок кости, где на МРТ видно повышенное содержание жидкости в губчатом веществе и костном мозге. Он выглядит ярким на последовательностях STIR и снимках с подавлением жира и тёмным на Т1. Это не диагноз, а признак: так кость реагирует на травму, перегрузку, нарушение кровоснабжения или воспаление.

Что это значит простыми словами

Внутри костей находится губчатая ткань, пространство между перекладинами которой заполнено костным мозгом с большим количеством жира. Когда кость повреждена или раздражена, в этом участке накапливается жидкость, появляются микроскопические переломы перекладин, кровоизлияния, иногда — разрастание соединительной ткани. МРТ очень чувствительна к воде, поэтому такие участки хорошо заметны, хотя на рентгене и КТ их обычно не видно.

Слово «отёк» условное: под ним скрываются разные процессы. Поэтому рентгенологи всё чаще пишут «отёкоподобные изменения» или «очаг поражения костного мозга», а смысл находки определяют по её форме, расположению и сочетанию с другими изменениями.

Как это выглядит в заключении МРТ

Контузионный отёк костного мозга латерального мыщелка бедренной кости и задних отделов латерального мыщелка большеберцовой кости.

Субхондральный отёк костного мозга медиального мыщелка большеберцовой кости на фоне дефекта хряща.

Диффузный отёк костного мозга головки и шейки бедренной кости.

Трабекулярный отёк пяточной кости без линии перелома.

Типичная «пара» ушибов на латеральных мыщелках бедра и большеберцовой кости после травмы колена — характерный спутник разрыва передней крестообразной связки.

Причина	Как обычно выглядит и где	Что сопутствует
Ушиб кости (травма)	Пятно под поверхностью кости в зоне удара	Повреждение связок, мениска, выпот
Стрессовая реакция, усталостный перелом	Отёк в зоне нагрузки, иногда с тёмной линией перелома	Бег, марш, рост нагрузки
Остеоартроз	Под участком повреждённого хряща	Хондромаляция, остеофиты
Асептический некроз	Отёк вокруг очага с характерной тёмной каймой	Приём гормонов, алкоголь
Транзиторный отёк (синдром отёка костного мозга)	Диффузно в головке бедра, таранной кости, без очага	Нет травмы, проходит за месяцы
Воспаление, инфекция, опухоль	Разные варианты, часто с изменениями мягких тканей	Требуют дообследования

Опасно ли это

Опасность зависит от причины. Посттравматический отёк при ушибе кости обычно проходит сам за несколько недель или месяцев, хотя на МРТ может сохраняться дольше, чем боль. При остеоартрозе очаги поражения костного мозга связаны с болью: в классическом исследовании их нашли у 77,5% людей с болью в колене и у 30% без боли, а крупные очаги — у 35,9% и 2% соответственно. Такие очаги — фактор риска более быстрого прогрессирования артроза: при отёке во внутреннем отделе колена ухудшение при последующем наблюдении отмечали в 36% случаев против 8% без него.

Настороженность вызывают отёк без травмы в головке бедренной кости (возможен асептический некроз или транзиторный остеопороз), признаки усталостного перелома и отёк с изменениями окружающих мягких тканей.

Что делать дальше и к какому врачу

Заключение следует показать травматологу-ортопеду; при подозрении на воспалительный артрит — ревматологу, при необъяснимых очагах — врачу, назначившему исследование, для дообследования. Обычно тактика такая:

при ушибе кости и перегрузке — разгрузка конечности (иногда костыли), постепенное возвращение нагрузки;
при артрозе — лечение основного заболевания, контроль веса, лечебная физкультура;
при подозрении на некроз или стрессовый перелом — ранняя разгрузка и контроль по назначению врача;
контрольная МРТ — через несколько месяцев, если симптомы не уходят или нужно подтвердить диагноз.

Подробнее о методе — в статьях МРТ коленного сустава и МРТ тазобедренного сустава.

Частые вопросы

Сколько проходит отёк костного мозга?

После ушиба кости симптомы обычно стихают за несколько недель, а изменения на МРТ могут сохраняться несколько месяцев. При транзиторном синдроме отёка — от нескольких месяцев до года.

Видно ли отёк костного мозга на рентгене или КТ?

Как правило, нет. Его выявляют на МРТ, особенно на STIR и снимках с жироподавлением.

Отёк костного мозга — это перелом?

Не обязательно. Это может быть ушиб кости без перелома, но иногда внутри зоны отёка видна линия перелома — тогда это описывают отдельно.

Нужно ли повторять МРТ?

Только если симптомы сохраняются или нужно уточнить причину. Повторное исследование назначает врач.

Источники

Starr AM, Wessely MA, Albastaki U, et al. Bone marrow edema: pathophysiology, differential diagnosis, and imaging // Acta Radiol. 2008;49(7):771-786. PubMed
Felson DT, Chaisson CE, Hill CL, et al. The association of bone marrow lesions with pain in knee osteoarthritis // Ann Intern Med. 2001;134(7):541-549. PubMed
Felson DT, McLaughlin S, Goggins J, et al. Bone marrow edema and its relation to progression of knee osteoarthritis // Ann Intern Med. 2003;139(5 Pt 1):330-336. PubMed
Hunter DJ, Guermazi A, Lo GH, et al. Evolution of semi-quantitative whole joint assessment of knee OA: MOAKS (MRI Osteoarthritis Knee Score) // Osteoarthritis Cartilage. 2011;19(8):990-1002. PubMed
Murphey MD, Foreman KL, Klassen-Fischer MK, et al. From the radiologic pathology archives imaging of osteonecrosis: radiologic-pathologic correlation // Radiographics. 2014;34(4):1003-1028. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.