МРТ тазобедренного сустава

МРТ тазобедренного сустава — это магнитно-резонансная томография сустава между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза, а также окружающих мышц, сухожилий и сумок. Её назначают при боли в паху, ягодице или по боковой поверхности бедра, когда рентген не дал ответа: чтобы найти ранний асептический некроз, скрытый или стрессовый перелом, разрыв суставной губы, бурсит, повреждение сухожилий.

Ниже — когда МРТ тазобедренного сустава действительно нужна, что именно она показывает, чем отличаются обычная МРТ и МР-артрография, как понимать стадии некроза и что делать, если в заключении нашли «разрыв».

Откуда берётся боль в тазобедренном суставе

Тазобедренный сустав лежит глубоко под мышцами, поэтому болит он чаще всего в паху и по передней поверхности бедра, а иногда отдаёт в колено. Боль сбоку бедра чаще связана с сухожилиями и сумками, а боль в ягодице — с поясницей или крестцово-подвздошным суставом.

Если боль в паху усиливается при наклоне вперёд и отдаёт по ноге ниже колена, причина может быть в позвоночнике — тогда полезнее МРТ поясничного отдела.

Когда назначают МРТ тазобедренного сустава: показания

Американская коллегия радиологов (ACR Appropriateness Criteria) и при острой, и при хронической боли в тазобедренном суставе советует начинать с рентгенографии. МРТ назначают, если рентген нормальный или сомнительный, а клиническое подозрение остаётся, либо когда нужно уточнить мягкие ткани.

Основные показания к МРТ тазобедренного сустава:

• подозрение на асептический некроз головки бедра — особенно при приёме глюкокортикоидов, злоупотреблении алкоголем, после химиотерапии, при серповидноклеточной анемии;
• боль после падения у пожилого человека при нормальном рентгене — поиск скрытого перелома шейки бедра;
• боль у бегунов и военнослужащих после нагрузок — стрессовый перелом;
• щелчки, «заклинивание», боль при сгибании и повороте бедра внутрь у молодых — импинджмент и разрыв губы;
• боль по боковой поверхности бедра, не проходящая после лечения;
• подозрение на инфекцию, опухоль, синовит;
• боль после эндопротезирования — по специальному протоколу.

Что показывает МРТ тазобедренного сустава

МРТ показывает одновременно кость, хрящ, губу, синовиальную оболочку, мышцы и сухожилия. Обычно исследуют оба сустава на большом поле обзора и прицельно — больную сторону с высоким разрешением.

Кость:

• асептический некроз — гибель участка кости из-за нарушения кровоснабжения; на МРТ виден до изменений на рентгене;
• отёк костного мозга — при переломах, перегрузке, транзиторном остеопорозе, артрозе;
• скрытые и стрессовые переломы шейки бедра, перелом крыши вертлужной впадины;
• опухоли и метастазы.

Сустав:

• состояние хряща — истончение, дефекты, хондромаляция;
• разрывы и отрывы суставной губы;
• выпот и синовит;
• признаки импинджмента — особая форма головки или впадины.

Мягкие ткани:

• тендинопатия и разрывы сухожилий средней и малой ягодичных мышц;
• бурсит вертельной и подвздошно-поясничной сумок;
• повреждения приводящих мышц, подвздошно-поясничной мышцы, задней группы мышц бедра.

Асептический некроз головки бедра на МРТ

Асептический (аваскулярный) некроз — одна из главных причин, по которой назначают МРТ тазобедренного сустава. ACR в обновлении 2022 года подчёркивает, что раннее выявление некроза на МРТ важно: лечение на ранней стадии может предотвратить проседание головки и отсрочить эндопротезирование. Типичный признак — участок в головке бедра, ограниченный тёмной извилистой линией на Т1, иногда с «двойной линией» на T2.

Стадию некроза описывают по пересмотренной в 2019 году системе ARCO:

Некроз часто бывает двусторонним, поэтому МРТ обычно захватывает оба сустава. Если у вас есть факторы риска и начала болеть одна нога, рентгенолог посмотрит и вторую сторону.

Импинджмент и разрыв суставной губы

Фемороацетабулярный импинджмент (ФАИ) — состояние, при котором неровная форма головки бедра («кулачковый» тип) или избыточное покрытие головки впадиной («клещевой» тип) приводит к соударению при сгибании. Со временем это повреждает губу и хрящ.

Международное соглашение (Warwick Agreement, 2016) подчёркивает, что синдром ФАИ — это триада: характерные симптомы, клинические признаки при осмотре и изменения на снимках. Одной формы кости на рентгене или МРТ без жалоб недостаточно.

Разрыв суставной губы — хрящевого «ободка» вертлужной впадины — вызывает боль в паху, щелчки, заклинивание. Для его поиска применяют МР-артрографию: контраст вводят в сустав, он затекает в разрыв. В метаанализе Smith и соавторов (2011) чувствительность МР-артрографии составила 87% против 66% у обычной МРТ, но специфичность — 64% и 79% соответственно, то есть ложноположительных находок при артрографии было больше.

Высокий риск ФАИ и ранних изменений бывает при дисплазии тазобедренного сустава — недоразвитии вертлужной впадины. Её основные параметры измеряют на рентгене и КТ, а МРТ показывает состояние губы и хряща.

Коксартроз: нужна ли МРТ

Коксартроз — остеоартроз тазобедренного сустава. Российские клинические рекомендации «Коксартроз» (2021) называют основным методом диагностики рентгенографию таза и сустава, а КТ и МРТ предлагают для уточнения структуры и повреждений сустава в отдельных случаях.

На практике МРТ при коксартрозе нужна, когда:

• рентген нормальный или почти нормальный, а боль выраженная — чтобы найти ранние изменения хряща, некроз или перелом недостаточности;
• боль резко усилилась без видимой причины;
• решается вопрос о сохраняющей сустав операции у молодого пациента.

При выраженном артрозе, уже видном на рентгене, МРТ обычно не меняет решения о лечении или эндопротезировании.

Боль сбоку бедра: синдром большого вертела

Боль по наружной поверхности бедра, которая мешает лежать на боку и усиливается при подъёме по лестнице, чаще всего связана не с самим суставом, а с сухожилиями средней и малой ягодичных мышц в месте их прикрепления к большому вертелу. Раньше такую боль почти всегда называли «вертельным бурситом», но сейчас понятно, что ведущую роль обычно играет тендинопатия, а воспаление сумки присоединяется вторично.

МРТ при этом показывает утолщение и повышение сигнала сухожилий, частичные или полные разрывы, жидкость в вертельной сумке и состояние самих мышц — их жировую атрофию. Это важно, если консервативное лечение (упражнения, коррекция нагрузки, обезболивание) не помогает и обсуждается инъекция или операция. Похожие изменения сухожилий нередко находят и у людей без боли, поэтому врач, как и при других находках, сопоставляет снимки с осмотром.

Чем синдром большого вертела отличается от артроза:

• боль сбоку, а не в паху;
• болезненное надавливание на большой вертел;
• движения в самом суставе обычно сохранены в полном объёме.

МРТ, рентген, КТ или УЗИ тазобедренного сустава

Противопоказания и МРТ с эндопротезом

Противопоказания стандартные: несовместимые кардиостимуляторы и нейростимуляторы, металлические осколки в глазу, некоторые старые клипсы сосудов. Относительные — первый триместр беременности, выраженная клаустрофобия, невозможность лежать неподвижно (при сильной боли можно заранее обсудить обезболивание).

Эндопротез тазобедренного сустава — не абсолютное противопоказание: современные протезы обычно допускают МРТ. Однако металл создаёт артефакты, поэтому используют специальные протоколы подавления артефактов. Согласно ACR Appropriateness Criteria по визуализации после эндопротезирования, МРТ без контраста обычно уместна при подозрении на реакцию тканей на металлические продукты износа (для пар трения «металл — металл») и на перипротезную инфекцию. Обязательно возьмите документ о протезе. Подробнее — в статье МРТ с металлом в теле и противопоказания к МРТ.

Подготовка и как проходит МРТ тазобедренного сустава

Специальной подготовки не требуется. Если назначен внутривенный контраст, клиника может попросить не есть 3–4 часа и сдать креатинин; для МР-артрографии дадут отдельную памятку.

Длительность — обычно 20–30 минут, с контрастом или при исследовании обоих суставов с прицельными сериями — дольше.

Нужен ли контраст

Внутривенный контраст для тазобедренного сустава нужен нечасто: при подозрении на опухоль, инфекцию, синовит. Для губы используют контраст внутрь сустава (МР-артрографию). Подробнее — в статье МРТ с контрастом.

Расшифровка МРТ тазобедренного сустава

Проверьте свои термины в расшифровщике:

Общий порядок чтения заключений — в статье расшифровка МРТ. Заключение описывает снимки; диагноз и лечение определяет травматолог-ортопед.

Сколько стоит МРТ тазобедренного сустава

Стоимость зависит от города, класса томографа, исследования одного или двух суставов, контраста или артрографии. Цены по городам из базы клиник: