Хондромаляция на МРТ

Хондромаляция — это размягчение и разрушение суставного (гиалинового) хряща, который покрывает концы костей и обеспечивает их гладкое скольжение. На МРТ она проявляется изменением сигнала, неровностью, истончением хряща или дефектами в нём. Тяжесть оценивают по степеням: от I (только размягчение) до IV (дефект до кости).

Что это значит простыми словами

Хрящ работает как скользкое покрытие на трущихся поверхностях сустава. При хондромаляции оно сначала набухает и становится мягким, затем на нём появляются трещины, разволокнение («бахрома»), углубления, а на последней стадии участок хряща исчезает полностью и обнажается кость.

Чаще всего термин встречается в описании МРТ колена, особенно хондромаляция надколенника — хряща на задней поверхности коленной чашечки. Она характерна для молодых людей с «болью спереди колена» при подъёме по лестнице, приседаниях, долгом сидении с согнутыми ногами. У людей старшего возраста хондромаляция бедренной и большеберцовой костей обычно входит в картину гонартроза.

Как это выглядит в заключении МРТ

Хондромаляция хряща надколенника II ст. по Outerbridge.

Истончение и неровность контуров суставного хряща медиального мыщелка бедренной кости (хондромаляция III ст.), с субхондральным отёком костного мозга.

Полнослойный дефект хряща латеральной фасетки надколенника (хондромаляция IV ст.).

Хрящ равномерной толщины; локальное повышение МР-сигнала от хряща надколенника (хондромаляция I ст.).

Чаще в российских заключениях пользуются модифицированной для МРТ шкалой Outerbridge, реже — шкалой ICRS (Международного общества восстановления хряща). Обе устроены похоже: чем выше степень, тем глубже повреждение.

0

НормаХрящ однородный, ровный, нормальной толщины

I

РазмягчениеИзменение сигнала, набухание хряща при целой поверхности (ICRS 1 — поверхностные изменения)

II

Неглубокий дефектТрещины или разволокнение менее чем на половину толщины хряща (ICRS 2)

III

Глубокий дефектПовреждение более чем на половину толщины, но кость не обнажена (ICRS 3)

IV

Дефект до костиХрящ отсутствует на участке, обнажена субхондральная кость (ICRS 4 — повреждение проникает в кость)

Исходная классификация Outerbridge (1961) описывала то, что хирург видит при операции, и для III и IV степеней учитывала размер очага. На МРТ оценивают глубину повреждения, поэтому трактовки в разных центрах могут немного различаться.

Опасно ли это

Хондромаляция не угрожает жизни, но это повреждение, которое само по себе почти не восстанавливается: у хряща нет сосудов. I–II степени часто протекают без симптомов или с умеренной болью и могут долго не прогрессировать. III–IV степени чаще сопровождаются болью, хрустом, выпотом и отёком костного мозга под дефектом, а распространённое поражение — признак остеоартроза.

Важно помнить, что МРТ оценивает хрящ не идеально: в исследовании с артроскопическим контролем (томограф 1,0 Тл) МРТ выявила лишь 13% изменений хряща надколенника I степени и 83% — II–IV степени, а клинические симптомы далеко не всегда совпадают со степенью на снимке. Поэтому решение о лечении принимает врач по сочетанию жалоб, осмотра и снимков.

Что делать дальше и к какому врачу

С заключением стоит обратиться к травматологу-ортопеду; при множественном поражении суставов и признаках воспаления — к ревматологу. При хондромаляции надколенника и I–III степенях основой лечения обычно служат:

• лечебная физкультура: укрепление четырёхглавой мышцы бедра и мышц таза, растяжка;
• снижение веса и временный отказ от глубоких приседаний, прыжков, бега по лестницам;
• коррекция обуви и техники бега, по показаниям — тейпирование или ортезы;
• обезболивание по назначению врача.

Хирургические методы (микрофрактурирование, пересадка хряща и другие) обсуждают при ограниченных глубоких дефектах у активных пациентов, когда консервативное лечение не помогло. Как устроено исследование колена, рассказано в статье МРТ коленного сустава.

Частые вопросы

Хондромаляция 2 степени — это артроз?

Не обязательно. Ограниченная хондромаляция, например надколенника у молодого человека, — отдельное состояние. Об остеоартрозе говорят, когда хрящ поражён в нескольких отделах и есть другие признаки: сужение щели, остеофиты.

Может ли хрящ восстановиться?

Полностью — нет, у взрослого хряща очень ограниченная способность к заживлению. Но симптомы при I–II степени нередко уходят при правильной нагрузке и укреплении мышц.

Помогут ли хондропротекторы?

Данные об их эффективности противоречивы, восстановления хряща на МРТ они не обеспечивают. Принимать ли их, лучше обсудить с врачом.

Почему МРТ показала хондромаляцию, а колено не болит?

Изменения хряща часто находят случайно, особенно после 40 лет. Если симптомов нет, обычно достаточно поддерживать мышцы и вес в норме.

Источники

1. Outerbridge RE. The etiology of chondromalacia patellae // J Bone Joint Surg Br. 1961;43-B:752-757. PubMed
2. Brittberg M, Winalski CS. Evaluation of cartilage injuries and repair // J Bone Joint Surg Am. 2003;85-A Suppl 2:58-69. PubMed
3. Crema MD, Roemer FW, Marra MD, et al. Articular cartilage in the knee: current MR imaging techniques and applications in clinical practice and research // Radiographics. 2011;31(1):37-61. PubMed
4. Pihlajamäki HK, Kuikka PI, Leppänen VV, et al. Reliability of clinical findings and magnetic resonance imaging for the diagnosis of chondromalacia patellae // J Bone Joint Surg Am. 2010;92(4):927-934. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.