Рассекающий остеохондрит на МРТ

Рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига, osteochondritis dissecans) — это заболевание, при котором небольшой участок кости под суставным хрящом повреждается (причина до конца не ясна) и может постепенно отделяться от окружающей кости вместе с покрывающим его хрящом. На МРТ он виден как очаг под суставной поверхностью, отграниченный от здоровой кости. Главная задача МРТ — определить, стабилен ли фрагмент.

Что это значит простыми словами

Представьте участок кости размером с ноготь, который «отклеивается» от основания. Пока он держится на месте и покрыт целым хрящом, это стабильный очаг — у детей он часто заживает сам. Если под фрагментом появляется жидкость, а хрящ над ним надрывается, фрагмент становится нестабильным: он может отколоться и превратиться в свободное тело в суставе («суставную мышь»), которое вызывает заклинивание.

Чаще всего рассекающий остеохондрит встречается у детей и подростков, занимающихся спортом. Самое частое место — внутренний мыщелок бедренной кости в колене, далее — таранная кость голеностопа и головчатое возвышение плечевой кости в локте. Причина до конца не ясна: обсуждают повторяющиеся микротравмы, нарушения кровоснабжения и наследственность.

Как это выглядит в заключении МРТ

В латеральных отделах медиального мыщелка бедренной кости определяется остеохондральный очаг 14×9 мм, отграниченный от подлежащей кости линией пониженного сигнала, хрящ над очагом не изменён — стабильный очаг рассекающего остеохондрита.

Под фрагментом определяется линия жидкостного сигнала, кисты в подлежащей кости, нарушение целостности хряща — признаки нестабильности.

Остеохондральное повреждение медиального края блока таранной кости.

Свободное внутрисуставное тело в верхнем завороте; дефект суставной поверхности медиального мыщелка.

1

Стабильный, хрящ целОчаг отграничен, жидкости под ним нет, хрящ над ним без разрывов

2

Частично отделёнХрящ над очагом надорван, под фрагментом частично есть рубцовая ткань

3

НестабильныйПод фрагментом линия жидкости, кисты в основании, разрыв хряща

4

Свободное телоФрагмент отделился и лежит в полости сустава, на его месте — дефект

Для оценки нестабильности у детей и взрослых используют разные критерии. В исследовании с артроскопическим контролем признаки, надёжные у взрослых (100% чувствительность и специфичность при их сочетании), у детей с открытыми зонами роста давали много ложноположительных результатов: светлая кайма вокруг очага у ребёнка не всегда означает нестабильность.

Опасно ли это

Жизни не угрожает, но может привести к раннему артрозу, если нестабильный фрагмент отделится и в хряще останется дефект. Прогноз сильно зависит от возраста:

• у детей с открытыми зонами роста стабильные очаги часто заживают при ограничении нагрузки за несколько месяцев;
• у подростков после закрытия зон роста и у взрослых способность к заживлению ниже, чаще требуется операция.

Что делать дальше и к какому врачу

С заключением обратитесь к травматологу-ортопеду, для ребёнка — к детскому ортопеду. Лечение зависит от возраста, размера и стабильности очага:

• стабильный очаг у ребёнка — ограничение спорта и прыжков, иногда костыли или ортез, контрольная МРТ через несколько месяцев;
• нестабильный очаг или отсутствие заживления — артроскопическая операция: туннелизация, фиксация фрагмента, при необходимости — восстановление хряща;
• свободное тело — удаление или фиксация фрагмента, обработка дефекта.

Подробнее о методе — в статьях МРТ коленного сустава и МРТ голеностопного сустава.

Частые вопросы

Рассекающий остеохондрит у ребёнка пройдёт сам?

Часто да: стабильные очаги у детей с открытыми зонами роста нередко заживают за несколько месяцев при ограничении нагрузки. Нужен контроль ортопеда и, как правило, повторная МРТ.

Можно ли заниматься спортом?

На время лечения обычно ограничивают бег, прыжки и игровые виды спорта. Сроки возвращения определяет врач по симптомам и контрольным снимкам.

Что такое «суставная мышь»?

Это свободное тело в полости сустава — отколовшийся фрагмент кости и хряща. Оно может вызывать щелчки и внезапные блокады сустава.

Чем рассекающий остеохондрит отличается от асептического некроза?

В обоих случаях страдает кость под хрящом, но рассекающий остеохондрит — небольшой очаг под хрящом, чаще у подростков. Асептический некроз поражает более крупные участки, чаще у взрослых с факторами риска.

Источники

1. Edmonds EW, Polousky J. A review of knowledge in osteochondritis dissecans: 123 years of minimal evolution from König to the ROCK study group // Clin Orthop Relat Res. 2013;471(4):1118-1126. PubMed
2. Kijowski R, Blankenbaker DG, Shinki K, et al. Juvenile versus adult osteochondritis dissecans of the knee: appropriate MR imaging criteria for instability // Radiology. 2008;248(2):571-578. PubMed
3. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Osteochondritis Dissecans // OrthoInfo. OrthoInfo

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Рассекающий остеохондрит — Википедия