Асептический некроз на МРТ

Асептический некроз (аваскулярный некроз, остеонекроз) — это гибель участка костной ткани из-за нарушения его кровоснабжения, без участия инфекции. Чаще всего он поражает головку бедренной кости, реже — мыщелки бедра, плечевую, таранную и другие кости. На МРТ некроз выглядит как очаг под суставной поверхностью, окружённый характерной тёмной (на T1) каймой; на T2 часто виден «симптом двойной линии».

Что это значит простыми словами

Кость — живая ткань, которой нужен постоянный приток крови. Если сосуды, питающие участок кости, повреждены или закупорены, клетки в этом участке погибают. Сначала форма кости не меняется, и на рентгене ничего не видно. Затем в омертвевшей зоне появляются микропереломы, суставная поверхность проседает, и развивается тяжёлый вторичный артроз.

Главные факторы риска нетравматического некроза головки бедра — длительный приём кортикостероидов (гормонов) в высоких дозах, злоупотребление алкоголем, серповидноклеточная анемия, системная красная волчанка, состояние после пересадки органов, кессонная болезнь. Травматический некроз развивается после переломов шейки бедра и вывихов. Чаще болеют люди молодого и среднего возраста (в основном 20–50 лет), мужчины — чаще женщин.

Как это выглядит в заключении МРТ

В субхондральных отделах головки правой бедренной кости определяется участок изменённого сигнала, отграниченный гипоинтенсивной полосой на T1 ВИ, с симптомом двойной линии на T2 ВИ — МР-картина асептического некроза, стадия I по ARCO.

Асептический некроз головки левой бедренной кости с субхондральным переломом, без импрессии суставной поверхности (ARCO IIIA).

Перифокальный отёк костного мозга шейки бедренной кости, выпот в полости сустава.

Костные инфаркты в метадиафизах бедренной и большеберцовых костей.

Костные инфаркты в глубине кости (вдали от сустава) обычно протекают бессимптомно и не грозят разрушением сустава, в отличие от некроза под суставной поверхностью.

I

Доклиническая на рентгенеРентгенограмма нормальная, изменения видны только на МРТ или сцинтиграфии

II

Без переломаНа рентгене склероз, кисты, очаговый остеопороз; субхондрального перелома нет

IIIA

Ранний коллапсСубхондральный перелом, проседание головки не более 2 мм

IIIB

Поздний коллапсПроседание головки более 2 мм

IV

АртрозСужение суставной щели, изменения вертлужной впадины, разрушение сустава

Опасно ли это

Да, это серьёзное заболевание: без лечения некроз головки бедра часто прогрессирует до проседания и разрушения сустава. МРТ считается самым чувствительным и специфичным методом для ранней диагностики, когда рентген ещё нормален. Чем раньше найден некроз, тем больше шансов сохранить собственный сустав: суставосберегающие операции наиболее эффективны до коллапса головки. Заболевание часто бывает двусторонним, поэтому при некрозе одного сустава обычно оценивают и второй.

Что делать дальше и к какому врачу

С заключением как можно скорее обратитесь к травматологу-ортопеду. Важно рассказать о приёме гормонов, алкоголе, заболеваниях крови и аутоиммунных болезнях. В зависимости от стадии:

• ранние стадии (I–II) — разгрузка сустава, устранение факторов риска (по возможности — коррекция гормональной терапии вместе с лечащим врачом, отказ от алкоголя), суставосберегающие операции (декомпрессия головки, костная пластика), медикаментозная поддержка по назначению;
• стадии с коллапсом (III–IV) — чаще эндопротезирование сустава, которое даёт хорошие долгосрочные результаты.

Подробнее — в статье МРТ тазобедренного сустава.

Частые вопросы

Видно ли асептический некроз на рентгене?

На ранней стадии — нет. Рентген становится изменённым позже, а МРТ выявляет некроз уже тогда, когда снимок в норме.

Можно ли вылечить асептический некроз без операции?

На ранних стадиях иногда удаётся замедлить процесс разгрузкой и устранением причин, но часто нужна суставосберегающая операция. Решение принимает ортопед с учётом стадии и размера очага.

Чем отличается некроз от отёка костного мозга?

Отёк костного мозга — признак, который может сопровождать некроз, но встречается и при ушибе, перегрузке, транзиторном остеопорозе. Для некроза характерна кайма вокруг очага и симптом двойной линии.

Нужно ли обследовать второй сустав?

Часто да: нетравматический некроз головки бедра нередко бывает двусторонним. Об этом стоит спросить врача.

Источники

1. Mont MA, Cherian JJ, Sierra RJ, et al. Nontraumatic Osteonecrosis of the Femoral Head: Where Do We Stand Today? A Ten-Year Update // J Bone Joint Surg Am. 2015;97(19):1604-1627. PubMed
2. Murphey MD, Foreman KL, Klassen-Fischer MK, et al. From the radiologic pathology archives imaging of osteonecrosis: radiologic-pathologic correlation // Radiographics. 2014;34(4):1003-1028. PubMed
3. Yoon BH, Mont MA, Koo KH, et al. The 2019 Revised Version of Association Research Circulation Osseous Staging System of Osteonecrosis of the Femoral Head // J Arthroplasty. 2020;35(4):933-940. PubMed
4. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Osteonecrosis of the Hip // OrthoInfo. OrthoInfo

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.