Синовит на МРТ

Синовит — это воспаление синовиальной оболочки, тонкой внутренней выстилки суставной капсулы, которая вырабатывает суставную жидкость. На МРТ синовит проявляется утолщением и неровностью этой оболочки и обычно сопровождается выпотом — избытком жидкости в суставе. Синовит — не самостоятельная болезнь, а реакция сустава на травму, износ, инфекцию или иммунное воспаление.

Что это значит простыми словами

В здоровом суставе синовиальная оболочка очень тонкая и на обычных снимках почти не видна. Когда что-то раздражает сустав — оторванный фрагмент мениска, повреждённый хрящ, кристаллы мочевой кислоты, бактерии или аутоиммунный процесс, — оболочка воспаляется: утолщается, в ней появляется больше сосудов, она начинает выделять больше жидкости. Колено или другой сустав отекает, становится болезненным, иногда — тёплым.

Самые частые причины синовита на МРТ колена у взрослых — остеоартроз и травмы. Реже встречаются ревматоидный артрит, спондилоартриты, подагра, инфекции, а также редкие заболевания самой синовиальной оболочки.

Как это выглядит в заключении МРТ

Выпот в полости сустава, утолщение синовиальной оболочки (синовит).

Признаки синовита в верхнем завороте; небольшая киста Бейкера.

Повышение МР-сигнала от жировой подушки Гоффа (Гоффа-синовит).

После внутривенного контрастирования — выраженное накопление контраста утолщённой синовиальной оболочкой.

На МРТ без контраста выпот и утолщённую оболочку бывает трудно разделить: оба выглядят яркими на T2-взвешенных изображениях. Поэтому в научных шкалах используют общий термин «выпот-синовит», а для точной оценки синовита оптимально внутривенное контрастное усиление: воспалённая оболочка активно накапливает контраст, а жидкость — нет.

Опасно ли это

Сам по себе синовит не угрожает жизни, но говорит о том, что в суставе идёт воспаление. При остеоартрозе синовит и выпот связаны с болью: в одном из исследований утолщение синовиальной оболочки было значимо связано с болью в колене. Кроме того, выпот и синовит на МРТ ассоциированы с более быстрой потерей хряща.

Отдельного внимания требует синовит при ревматоидном артрите: европейские рекомендации EULAR рассматривают МРТ и УЗИ как способы выявить воспаление в суставах, уточнить диагноз и следить за активностью болезни. Опасная ситуация — инфекционный (септический) артрит: он требует срочного лечения.

Что делать дальше и к какому врачу

Заключение с синовитом стоит показать травматологу-ортопеду (после травмы, при изменениях менисков и хряща) или ревматологу (если болят несколько суставов, есть утренняя скованность, псориаз, повышены воспалительные показатели крови). Врач может назначить:

• анализы крови на воспаление и ревматологические маркеры;
• пункцию сустава с исследованием жидкости — особенно при подозрении на подагру или инфекцию;
• МРТ с контрастом или УЗИ для уточнения выраженности синовита;
• лечение причины: от лечебной физкультуры и противовоспалительных препаратов до базисной терапии артрита или артроскопии.

О подготовке к исследованию с контрастом — в статье МРТ с контрастом.

Частые вопросы

Синовит и выпот — это одно и то же?

Нет. Выпот — избыток жидкости в суставе, синовит — воспаление и утолщение оболочки, которая эту жидкость выделяет. Часто они встречаются вместе.

Обязательно ли делать МРТ с контрастом?

Нет. Для травмы и артроза обычно достаточно исследования без контраста. Контраст нужен, если врачу важно точно оценить активность воспаления, например при артритах.

Пройдёт ли синовит сам?

Реактивный синовит после небольшой травмы часто стихает за несколько недель. Если причина сохраняется — повреждение мениска, артроз, артрит, — без лечения причины синовит может возвращаться.

Что такое Гоффа-синовит?

Это изменения жировой подушки под надколенником (тела Гоффа), которые рентгенологи используют как косвенный признак синовита на МРТ без контраста.

Источники

1. Hill CL, Gale DG, Chaisson CE, et al. Knee effusions, popliteal cysts, and synovial thickening: association with knee pain in osteoarthritis // J Rheumatol. 2001;28(6):1330-1337. PubMed
2. Roemer FW, Guermazi A, Felson DT, et al. Presence of MRI-detected joint effusion and synovitis increases the risk of cartilage loss in knees without osteoarthritis at 30-month follow-up: the MOST study // Ann Rheum Dis. 2011;70(10):1804-1809. PubMed
3. Hayashi D, Roemer FW, Jarraya M, Guermazi A. Update on recent developments in imaging of inflammation in osteoarthritis: a narrative review // Skeletal Radiol. 2023;52(11):2057-2067. PubMed
4. Colebatch AN, Edwards CJ, Østergaard M, et al. EULAR recommendations for the use of imaging of the joints in the clinical management of rheumatoid arthritis // Ann Rheum Dis. 2013;72(6):804-814. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Синовит — Википедия