МРТ плечевого сустава

МРТ плечевого сустава — это магнитно-резонансная томография плеча, которая показывает сухожилия вращательной манжеты, суставную губу, связки, капсулу, хрящ и кости без рентгеновского облучения. Её назначают при стойкой боли в плече, слабости при подъёме руки, после вывиха и травм, а также перед операцией, когда нужно точно знать, что и насколько повреждено.

Ниже — когда МРТ плеча действительно нужна, чем она отличается от УЗИ и рентгена, что такое МР-артрография, как понимать частые формулировки заключения и почему находка на снимке — не всегда причина боли.

Как устроен плечевой сустав и что может болеть

Плечевой сустав — самый подвижный сустав тела. Головка плечевой кости большая, а суставная впадина лопатки маленькая и плоская, поэтому устойчивость обеспечивают мягкие ткани: хрящевая суставная губа по краю впадины, капсула со связками и четыре мышцы вращательной манжеты — надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная.

Плату за подвижность «платят» сухожилия: они постоянно трутся под акромионом — костным выступом лопатки — и с возрастом изнашиваются. Отсюда самые частые причины боли в плече:

Когда назначают МРТ плеча: показания

Американская коллегия радиологов (ACR Appropriateness Criteria) рекомендует и при острой, и при хронической боли в плече начинать с рентгенографии. Если рентген нормальный или не объясняет жалобы, следующим шагом становятся УЗИ, МРТ или КТ — выбор зависит от того, какую структуру подозревает врач.

Типичные показания к МРТ плечевого сустава:

• боль в плече дольше 4–6 недель несмотря на лечение;
• слабость при подъёме или вращении руки — подозрение на разрыв манжеты;
• травма с невозможностью активно поднять руку;
• вывих плеча, особенно повторный, у молодых и спортсменов;
• щелчки, «заклинивание», боль при броске;
• подозрение на скрытый перелом, асептический некроз головки плеча, опухоль или инфекцию;
• планирование артроскопии и оценка результата после шва манжеты.

МРТ, УЗИ, рентген или КТ плечевого сустава

Для плеча МРТ — не единственный хороший метод. УЗИ в руках опытного врача почти так же точно находит полнослойные разрывы манжеты, а для поиска кальцинатов и переломов незаменим рентген.

Цифры в таблице — из систематического обзора Cochrane (Lenza и соавт., 2013), включавшего пациентов, которым рассматривали операцию. Для частичных разрывов авторы отмечают, что чувствительность и МРТ, и УЗИ может быть низкой. Метаанализ de Jesus и соавторов (2009) также не нашёл значимой разницы между МРТ и УЗИ, а наилучшую точность показала МР-артрография.

Помощник: МРТ или КТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

Что показывает МРТ плечевого сустава

МРТ плеча выполняют в трёх плоскостях, ориентированных по лопатке, в режимах с подавлением жира и без него. На снимках оценивают:

• сухожилия манжеты — тендиноз, частичные (со стороны сустава, со стороны сумки, внутриствольные) и полнослойные разрывы, ретракцию;
• мышцы манжеты — жировую атрофию; при выраженной атрофии восстановление сухожилия менее успешно, поэтому это важно хирургу;
• длинную головку бицепса — тендинит, вывих из борозды, разрыв;
• суставную губу и капсулу — разрывы, отрывы, кисты;
• хрящ и кость — артроз, отёк кости, дефекты после вывиха, некроз;
• сумки — бурсит субакромиальной-субдельтовидной сумки;
• акромиально-ключичный сустав — артроз, остеофиты, которые могут сужать подакромиальное пространство.

Степени поражения вращательной манжеты

1

ТендинозСухожилие утолщено, сигнал повышен, но волокна непрерывны

2

Частичный разрывДефект захватывает часть толщины: со стороны сустава, сумки или внутри сухожилия

3

Полнослойный разрывСквозной дефект от сустава до сумки, без существенного смещения

4

Разрыв с ретракциейКрай сухожилия смещён к лопатке, мышца может атрофироваться

5

Массивный разрывВовлечены два сухожилия и более, часто с жировой атрофией мышц

Шкала упрощённая и нужна только для ориентира: в заключении рентгенолог описывает, какое сухожилие повреждено, размер дефекта в двух направлениях, степень ретракции и атрофии мышц.

Разрыв на МРТ — не всегда причина боли

Находки на МРТ плеча очень часты и у людей без жалоб. В исследовании Sher и соавторов (1995) МРТ сделали 96 добровольцам без боли в плече: разрывы манжеты нашли у 34%. Чем старше человек, тем чаще такие находки.

19–39 лет, полнослойный

0 %

19–39 лет, частичный

4 %

40–60 лет, полнослойный

4 %

40–60 лет, частичный

24 %

Старше 60 лет, полнослойный

28 %

Старше 60 лет, частичный

26 %

Поэтому врач сопоставляет снимки с осмотром: специальными тестами силы и боли, объёмом движений, ответом на лечение. Дегенеративные разрывы у людей старшего возраста часто сначала лечат консервативно — упражнениями и физиотерапией, а оперируют при сохранении слабости и боли или при острой травматической отрывной травме у активных пациентов. Решение принимает ортопед.

МР-артрография плеча: когда нужен контраст в сустав

При обычной МРТ суставная полость плеча «спавшаяся», и мелкие разрывы губы могут быть не видны. При МР-артрографии врач под контролем УЗИ или рентгена вводит в сустав разведённый раствор гадолиниевого контраста, он растягивает капсулу и затекает в разрывы. Сразу после этого выполняют МРТ.

ACR указывает МР- и КТ-артрографию как полезные методы для поиска повреждений губы и манжеты. Обычно МР-артрографию назначают:

• при нестабильности после вывиха, особенно у молодых и перед операцией;
• при подозрении на SLAP-повреждение у спортсменов «бросковых» видов спорта;
• при повторной боли после операции на манжете или губе.

МРТ плеча после вывиха и после операции

После первого вывиха плеча у молодого человека МРТ помогает оценить, насколько велик риск повторных вывихов. Рентгенолог ищет отрыв передне-нижней губы (повреждение Банкарта), костный фрагмент края суставной впадины и вдавленный дефект на задней поверхности головки плеча (дефект Хилла — Сакса). Размер костных дефектов иногда дополнительно уточняют на КТ — от этого зависит выбор операции.

После шва вращательной манжеты или стабилизирующей операции МРТ назначают, если боль или слабость вернулись. Оценивать такие снимки сложнее: сухожилие после шва может выглядеть неоднородным и в норме, а фиксаторы дают артефакты. Поэтому важно указать в направлении, какая операция и когда была выполнена, и взять с собой протокол операции.

Перед визитом к ортопеду с результатами МРТ полезно записать:

• когда началась боль и была ли травма;
• какие движения болезненны и есть ли слабость при подъёме руки;
• будит ли боль ночью;
• какое лечение уже пробовали и помогло ли оно.

Эти сведения нередко важнее для выбора лечения, чем отдельные находки на снимках.

Противопоказания к МРТ плеча

Противопоказания стандартные: несовместимые с МРТ кардиостимуляторы, дефибрилляторы, нейростимуляторы, металлические осколки в глазу, некоторые старые клипсы сосудов мозга. Относительные — первый триместр беременности, клаустрофобия, невозможность неподвижно лежать 20–30 минут.

При МРТ плеча верхняя часть тела находится в туннеле, поэтому при клаустрофобии стоит заранее подумать о вариантах: открытый томограф, аппарат с широким туннелем, присутствие близкого человека. Эндопротез плеча и якорные фиксаторы после операций обычно не запрещают МРТ, но рядом с металлом будут артефакты. Полный список — в статье противопоказания к МРТ.

Проверка противопоказаний к МРТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

Подготовка и как проходит исследование

Специальной подготовки к МРТ плечевого сустава не требуется. Если назначена МР-артрография или внутривенный контраст, клиника расскажет о правилах отдельно — иногда просят не есть 2–4 часа и сдать креатинин.

1. 1
   Анкета и переодевание

   Снимите металл, украшения, бюстгальтер на косточках; сообщите об имплантах

2. 2
   Укладка

   Лёжа на спине, рука вдоль тела ладонью вверх или в нейтральном положении, на плечо кладут катушку

3. 3
   Сканирование

   4–6 серий в трёх плоскостях; томограф шумит, выдают наушники; важно не двигать рукой

4. 4
   Артрография (если назначена)

   Прокол сустава с контрастом под УЗИ или рентгеном, затем сразу МРТ

5. 5
   Заключение

   Описание рентгенолога и снимки в формате DICOM

Длительность — обычно 15–30 минут, с МР-артрографией процедура занимает больше времени из-за этапа инъекции. Боль в плече мешает лежать неподвижно, поэтому, если вам трудно держать руку, скажите об этом — лаборант подложит валики. При необходимости врач может посоветовать принять обезболивающее заранее.

Сколько длится МРТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

Для плеча достаточно аппарата 1,5 Тл; 3 Тл даёт более чёткие снимки губы и хряща, но для большинства пациентов это не принципиально. Сравнение — в статье МРТ 1,5 или 3 Тесла.

Расшифровка МРТ плечевого сустава

Термины из своего заключения можно проверить в расшифровщике:

Расшифровщик заключения МРТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

Подробно о чтении заключений — в статье расшифровка МРТ. Если боль отдаёт в руку и сопровождается онемением пальцев, причина может быть в шее: тогда врач может назначить МРТ шейного отдела.

Сколько стоит МРТ плечевого сустава

Цена зависит от города, мощности томографа, внутривенного контраста или артрографии и срочности описания. МР-артрография обычно дороже из-за этапа инъекции. Цены по городам из базы клиник:

Город	Плечевой суставот / медиана	Контрастное усиление (доплата)от / медиана	Клиник
Москва	4 200 ₽7 500 ₽	4 000 ₽6 650 ₽	43
Санкт-Петербург	4 900 ₽6 600 ₽	3 500 ₽5 500 ₽	36
Новосибирск	4 800 ₽5 700 ₽	3 000 ₽4 000 ₽	15
Екатеринбург	5 400 ₽5 500 ₽	3 000 ₽5 000 ₽	11
Казань	4 900 ₽5 500 ₽	3 200 ₽4 500 ₽	14
Красноярск	6 200 ₽7 600 ₽	3 400 ₽5 000 ₽	9
Нижний Новгород	5 800 ₽7 600 ₽	3 500 ₽3 600 ₽	12
Челябинск	4 900 ₽5 100 ₽	3 000 ₽4 600 ₽	9
Уфа	4 300 ₽4 850 ₽	2 800 ₽3 500 ₽	10
Самара	5 000 ₽5 700 ₽	3 000 ₽3 300 ₽	8
Воронеж	4 850 ₽4 900 ₽	2 800 ₽5 700 ₽	8
Пермь	5 200 ₽5 400 ₽	3 000 ₽4 200 ₽	7
Волгоград	4 400 ₽5 150 ₽	2 800 ₽3 200 ₽	5
Тольятти	5 100 ₽5 100 ₽	3 000 ₽3 000 ₽	3

Минимальная и медианная цена исследования без контраста по данным сайтов клиник из нашего рейтинга, проверено 2 октября 2026. Цены меняются — уточняйте при записи.

Калькулятор стоимости МРТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

МРТ можно сделать бесплатно по ОМС по направлению травматолога-ортопеда, хирурга или невролога — о порядке и сроках читайте в статье МРТ по ОМС.

Где сделать МРТРейтинг центров МРТ с ценами в 20 городах России

Москваот 3 800 ₽Санкт-Петербургот 4 200 ₽Новосибирскот 3 800 ₽Екатеринбургот 4 000 ₽Казаньот 3 600 ₽Красноярскот 4 600 ₽Нижний Новгородот 4 300 ₽Челябинскот 3 700 ₽Уфаот 3 500 ₽Самараот 4 200 ₽Воронежот 3 600 ₽Пермьот 4 000 ₽Волгоградот 2 650 ₽Тольяттиот 3 800 ₽

Частые вопросы

Что лучше при боли в плече: МРТ или УЗИ?

Для полнослойного разрыва вращательной манжеты оба метода точны примерно одинаково. УЗИ дешевле и позволяет смотреть сустав в движении, МРТ лучше показывает губу, хрящ, кость и атрофию мышц. Выбор зависит от того, что подозревает врач.

Покажет ли обычная МРТ разрыв суставной губы?

Крупные разрывы — да, но мелкие повреждения губы и SLAP-повреждения точнее выявляет МР-артрография с контрастом в суставе. Её чаще назначают молодым пациентам с нестабильностью и спортсменам.

Можно ли делать МРТ плеча сразу после вывиха?

Да, если нет противопоказаний. Выпот после свежей травмы даже помогает увидеть разрывы губы, как при артрографии. Но сначала нужен рентген, чтобы исключить перелом и убедиться, что сустав вправлен.

Что такое импинджмент-синдром на МРТ?

Это клинический диагноз: боль при подъёме руки из-за раздражения сухожилий под акромионом. На МРТ видны косвенные признаки — тендиноз, бурсит, форма акромиона, остеофиты акромиально-ключичного сустава. Подробнее — в статье о импинджмент-синдроме.

Нужна ли операция при частичном разрыве манжеты?

Чаще всего нет: частичные разрывы обычно лечат упражнениями, физиотерапией и обезболиванием. Операцию обсуждают при больших надрывах, сохранении боли и слабости несмотря на лечение. Решение принимает ортопед.

Сколько длится МРТ плечевого сустава?

Обычно 15–30 минут. С МР-артрографией нужно добавить время на инъекцию контраста в сустав.

Можно ли сделать МРТ обоих плеч за один раз?

Каждое плечо исследуют отдельно со своей катушкой, поэтому это две процедуры по времени и стоимости. Обычно исследуют только болеющую сторону.

Почему болит плечо, а МРТ нормальная?

Боль может идти из шеи, от акромиально-ключичного сустава, сердца или органов брюшной полости, быть связана с ранним капсулитом. Врач оценит это при осмотре и решит, нужно ли дополнительное обследование.

Источники

1. Lenza M, Buchbinder R, Takwoingi Y, et al. Magnetic resonance imaging, magnetic resonance arthrography and ultrasonography for assessing rotator cuff tears in people with shoulder pain for whom surgery is being considered // Cochrane Database Syst Rev. 2013;(9):CD009020. PubMed
2. de Jesus JO, Parker L, Frangos AJ, Nazarian LN. Accuracy of MRI, MR arthrography, and ultrasound in the diagnosis of rotator cuff tears: a meta-analysis // AJR Am J Roentgenol. 2009;192(6):1701-1707. PubMed
3. Sher JS, Uribe JW, Posada A, et al. Abnormal findings on magnetic resonance images of asymptomatic shoulders // J Bone Joint Surg Am. 1995;77(1):10-15. PubMed
4. Laur O, Ha AS, Bartolotta RJ, et al. ACR Appropriateness Criteria® Acute Shoulder Pain: 2024 Update // J Am Coll Radiol. 2025;22(5S):S36-S47. PubMed
5. Nacey N, Fox MG, Blankenbaker DG, et al. ACR Appropriateness Criteria® Chronic Shoulder Pain: 2022 Update // J Am Coll Radiol. 2023;20(5S):S49-S69. PubMed
6. Hanchard NC, Lenza M, Handoll HH, Takwoingi Y. Physical tests for shoulder impingements and local lesions of bursa, tendon or labrum that may accompany impingement // Cochrane Database Syst Rev. 2013;(4):CD007427. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.