Тендиноз на МРТ

Тендиноз — это дегенеративные изменения сухожилия: нарушение структуры его коллагеновых волокон, накопление межуточного вещества и разрастание мелких сосудов без выраженного воспаления. На МРТ тендиноз проявляется утолщением сухожилия и повышением сигнала внутри него при сохранной непрерывности волокон. Сейчас врачи чаще используют общий клинический термин «тендинопатия».

Что это значит простыми словами

Здоровое сухожилие на МРТ выглядит как ровный тёмный тяж. Если его долго перегружать — бегом, прыжками, работой с руками над головой — микроповреждения не успевают восстанавливаться. Волокна теряют упорядоченность, сухожилие становится толще и «рыхлее», на снимках в нём появляются светлые участки.

Раньше такие изменения называли тендинитом, то есть воспалением. Исследования тканей показали, что при хронической боли в сухожилиях воспалительных клеток обычно мало, а основной процесс — дегенерация. Отсюда термин «тендиноз» и подход к лечению: не «гасить воспаление», а постепенно восстанавливать способность сухожилия переносить нагрузку.

Чаще всего тендиноз описывают в сухожилии надостной мышцы плеча, ахилловом сухожилии, собственной связке надколенника («колено прыгуна»), общем сухожилии разгибателей у локтя («локоть теннисиста»), сухожилиях ягодичных мышц и стопы.

Как это выглядит в заключении МРТ

Сухожилие надостной мышцы утолщено, с повышенным МР-сигналом по PD, без признаков разрыва — тендиноз.

Веретенообразное утолщение средней части ахиллова сухожилия, неоднородный сигнал (тендинопатия).

Признаки тендиноза проксимальной части собственной связки надколенника.

Тендинопатия сухожилия средней ягодичной мышцы у места прикрепления к большому вертелу.

Рентгенолог учитывает и возможную ловушку — артефакт «магического угла»: сухожилие, идущее под углом около 55° к магнитному полю, может выглядеть ярче на некоторых последовательностях, имитируя тендиноз (подробнее — в глоссарии: артефакты МРТ).

Опасно ли это

Тендиноз не опасен для жизни, но может долго вызывать боль при нагрузке и снижать работоспособность. Изменённое сухожилие хуже переносит резкие нагрузки, поэтому выраженный тендиноз повышает риск частичного или полного разрыва — например, вращательной манжеты плеча или ахиллова сухожилия. При этом изменения сухожилий на МРТ часто встречаются и у людей без боли, особенно после 40–50 лет.

Что делать дальше и к какому врачу

Заключение стоит показать травматологу-ортопеду или спортивному врачу; при множественных поражениях сухожилий и энтезисов — ревматологу. Основа лечения тендинопатий:

• изменение нагрузки: не полный покой, а снижение до переносимого уровня;
• специальная лечебная физкультура — постепенно возрастающие силовые (в том числе эксцентрические) упражнения, курс обычно длится недели и месяцы;
• коррекция техники, обуви, рабочих движений;
• обезболивающие — короткими курсами по назначению врача;
• инъекции кортикостероидов в сухожилие или рядом с ним врач назначает осторожно, потому что они могут ослаблять ткань.

Об исследовании плеча — в статье МРТ плечевого сустава, о стопе и ахилловом сухожилии — МРТ голеностопного сустава.

Частые вопросы

Чем тендиноз отличается от тендинита?

Тендинит подразумевает воспаление, тендиноз — дегенерацию волокон. При хронической боли в сухожилии обычно речь о тендинозе, поэтому врачи предпочитают общий термин «тендинопатия».

Пройдёт ли тендиноз сам?

Симптомы часто уменьшаются при правильной нагрузке и упражнениях, но на это нужны месяцы. Изменения на МРТ могут сохраняться и после того, как боль прошла.

Можно ли заниматься спортом при тендинозе?

Обычно да, но с уменьшенной и постепенно растущей нагрузкой. Полный покой сухожилию не полезен. Конкретный план лучше составить с врачом или реабилитологом.

Нужна ли повторная МРТ, чтобы оценить лечение?

Как правило, нет: ориентируются на боль и функцию. Повторное исследование назначают, если появились признаки разрыва.

Источники

1. Khan KM, Cook JL, Taunton JE, Bonar F. Overuse tendinosis, not tendinitis part 1: a new paradigm for a difficult clinical problem // Phys Sportsmed. 2000;28(5):38-48. PubMed
2. Scott A, Squier K, Alfredson H, et al. ICON 2019: International Scientific Tendinopathy Symposium Consensus: Clinical Terminology // Br J Sports Med. 2020;54(5):260-262. PubMed
3. Ibounig T, Järvinen TLN, Raatikainen S, et al. Incidental Rotator Cuff Abnormalities on Magnetic Resonance Imaging // JAMA Intern Med. 2026;186(4):406-414. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Тендиноз — Википедия