МРТ после эндопротезирования

МРТ после эндопротезирования можно делать в большинстве случаев, но это особое исследование. Металл протеза создаёт искажения, поэтому обычный протокол МРТ рядом с искусственным суставом часто неинформативен. Для таких пациентов существуют специальные последовательности, которые уменьшают артефакты, — их объединяют под названием MARS (metal artifact reduction sequence).

Ниже — безопасна ли МРТ с эндопротезом, как работает подавление артефактов, что можно увидеть, когда лучше выбрать другой метод и как подготовиться. Общие правила МРТ с имплантами разобраны в статье МРТ с металлом в теле; здесь речь о самом протезе и тканях вокруг него.

Можно ли делать МРТ с эндопротезом

Эндопротезирование тазобедренного сустава и коленного сустава — одни из самых частых ортопедических операций. Обычно их проводят при тяжёлом остеоартрозе или переломе шейки бедра. Компоненты протеза делают из титановых и кобальт-хромовых сплавов, реже из нержавеющей стали, а вкладыши — из полиэтилена или керамики.

Такие материалы не ферромагнитные или слабо магнитные, поэтому протез не сдвигается в магнитном поле. Большинство современных эндопротезов имеют маркировку «условно совместим с МРТ» (MR Conditional): исследование допустимо при соблюдении условий из паспорта — индукции поля, допустимой мощности радиоволн (SAR) и длительности. Что означает эта маркировка, объяснено в глоссарии МР-совместимость.

Что важно знать:

• Паспорт или выписка. Возьмите карту импланта или выписку с названием производителя и модели. По ним лаборант найдёт условия сканирования.
• Срок после операции. Для немагнитных имплантов ожидать формально не требуется, но в первые недели МРТ обычно не нужна, а отёк после операции затрудняет оценку. Срок определяет хирург.
• Внешние фиксаторы. Аппарат Илизарова и стержневые конструкции снаружи тела — отдельная история: многие из них противопоказаны для МРТ.
• Нагрев. Металл может нагреваться под действием радиоволн. Если в области протеза станет горячо или появится жжение, сразу нажмите кнопку вызова.

Проверить другие возможные противопоказания можно в тесте.

Зачем делают МРТ после эндопротезирования

Чаще всего — при боли в оперированном суставе, когда рентген не объясняет её причину. Также МРТ назначают при подозрении на реакцию тканей на продукты износа и для планирования повторной операции. Обзор 2024 года в журнале Insights into Imaging подчёркивает, что МРТ с адаптированными протоколами даёт ключевую информацию для планирования ревизии неудачного эндопротеза.

Что такое MARS и как убирают артефакты от металла

Металл сильно искажает однородность магнитного поля вокруг себя. Обзор Hargreaves и соавторов описывает четыре главных вида искажений: потерю сигнала («чёрные дыры»), яркие наслоения по краю, геометрические искажения и отказ жироподавления. На обычной МРТ ткани в нескольких сантиметрах от протеза могут быть просто не видны.

MARS — общее название набора приёмов, которые уменьшают артефакты. Обзор в Radiographics перечисляет базовые и специальные методы:

Обзор Jungmann и соавторов отмечает, что многоспектральные методы SEMAC и MAVRIC существенно уменьшают артефакты ценой отношения сигнал/шум и времени, а параллельная визуализация и сжатое считывание помогают уложиться в приемлемое время. Названия у производителей разные: например, WARP у Siemens или MAVRIC SL у GE. При записи спрашивайте не конкретное название, а есть ли «МРТ с подавлением артефактов от металла».

Почему поле 1,5 Тл предпочтительнее при металле, подробно объяснено в статье МРТ 1,5 или 3 Тесла и в глоссарии тесла.

Что показывает МРТ с MARS: данные исследований

Ценность метода лучше всего подтверждена при поиске инфекции и расшатывания.

В многоцентровом французском исследовании 62 тазобедренных эндопротезов сочетание отёка костного мозга бедра, яркого сигнала коры, периостита и отёка мягких тканей нашло 15 из 16 инфекций и не дало ни одного ложного срабатывания. Свищи и скопления жидкости были очень специфичны, но встречались лишь у четверти—трети инфицированных.

В проспективном исследовании 44 пациентов с болезненным коленным эндопротезом T1-взвешенная SEMAC выявила все случаи расшатывания, подтверждённые на операции. Отёк костного мозга на STIR оказался неспецифичным: он встречался и без расшатывания. Поэтому заключение МРТ всегда сопоставляют с осмотром, анализами и рентгеном.

МРТ не заменяет пункцию сустава при подозрении на инфекцию: окончательный диагноз ставят по анализу суставной жидкости и другим критериям, а решение об операции принимает ортопед.

Протезы «металл на металле»: особый случай

В протезах с парой трения «металл на металле» головка и чашка сделаны из кобальт-хромового сплава. При их износе в ткани попадают частицы и ионы металла, что у части пациентов вызывает воспаление и образования вокруг сустава — так называемые псевдоопухоли.

FDA указывает, что МРТ с подавлением артефактов лучше всего показывает мягкие ткани вокруг такого протеза, однако большинство этих имплантов в США не проверялись на безопасность в МР-среде. Регулятор советует сверяться с маркировкой конкретного изделия, выбирать протокол с подавлением артефактов и обязательно сообщать центру МРТ, что у пациента протез «металл на металле». Альтернатива — УЗИ: оно не даёт артефактов от металла, но сильно зависит от опыта врача и хуже видит глубокие ткани.

Консенсус американских ортопедических обществ предлагает низкий порог для систематического обследования пациентов с такими протезами и предупреждает: нельзя опираться на один тест — ни на уровень ионов металла в крови, ни только на снимки.

МРТ, КТ, УЗИ или рентген после эндопротезирования

Каждый метод отвечает на свой вопрос. Ниже — ориентир, какой из них что лучше показывает.

Чаще всего обследование начинают с рентгена и анализов крови. МРТ подключают, когда нужно увидеть мягкие ткани или уточнить находки. Подобрать метод поможет помощник.

Как подготовиться к МРТ с эндопротезом

1. Возьмите документы о протезе. Карту импланта, выписку из стационара с моделью и производителем, дату операции.
2. Выберите клинику с MARS. При записи спросите, есть ли последовательности подавления артефактов от металла, на каком аппарате (предпочтительно 1,5 Тл) и есть ли опыт таких исследований.
3. Возьмите прежние снимки. Рентгенограммы и предыдущие МРТ или КТ помогут рентгенологу сравнить.
4. Расскажите о других имплантах. Кардиостимулятор, нейростимулятор, слуховой имплант проверяют отдельно — они ограничивают МРТ сильнее, чем протез.
5. Обезболивание. Если сустав болит, примите обезболивающее по обычной схеме, чтобы пролежать неподвижно.
6. Контраст. При МРТ протеза он нужен не всегда. Если назначен — понадобится креатинин крови.

Исследование с MARS идёт дольше обычной МРТ сустава. Ориентировочную длительность покажет калькулятор.

Как читать заключение МРТ после эндопротезирования

В заключении рентгенолог обычно описывает положение компонентов, состояние кости вокруг них, мягкие ткани, сухожилия и сумки. Типичные формулировки:

Артефакты от металлоконструкции частично ограничивают оценку перипротезных структур.

Перипротезная зона резорбции костной ткани вокруг вертлужного компонента — признаки остеолиза.

Жидкостное образование с утолщённой стенкой в проекции передней поверхности сустава — нельзя исключить реакцию на продукты износа.

Первая фраза — нормальная оговорка: даже MARS не убирает артефакты полностью у самой поверхности металла. Остальные требуют сопоставления с клиникой. Как читать заключения в целом, рассказано в статье расшифровка МРТ, а незнакомые термины можно подсветить в расшифровщике.

Сколько стоит МРТ после эндопротезирования

Цена зависит от зоны, наличия последовательностей подавления артефактов, поля аппарата и контраста. МРТ с MARS делают не во всех клиниках, и иногда она стоит дороже стандартного протокола. Ориентиры по городам — в таблице ниже, точную стоимость уточняйте при записи.

Общие показания к МРТ тазобедренного сустава без протеза — в статье МРТ тазобедренного сустава, для колена — МРТ коленного сустава.