Импинджмент-синдром на МРТ

Импинджмент-синдром (от англ. impingement — соударение) плечевого сустава — это состояние, при котором сухожилия вращательной манжеты плеча и лежащая над ними субакромиальная сумка сдавливаются и раздражаются между головкой плечевой кости и акромионом (отростком лопатки) при подъёме руки. Это клинический диагноз: МРТ не «видит» само соударение, а показывает его причины и последствия.

Что это значит простыми словами

Над плечевым суставом есть «крыша» из акромиона и связки. Под ней проходят сухожилия, которые поднимают и вращают руку, и тонкая сумка-прокладка. Если пространство под «крышей» становится тесным — из-за формы акромиона, костных разрастаний, утолщённых сухожилий или слабости мышц лопатки, — при подъёме руки вверх и в сторону сухожилия трутся о кость. Появляется боль сбоку и спереди плеча, особенно при движениях над головой и ночью на больном боку.

Термин встречается и в описаниях МРТ тазобедренного сустава: фемороацетабулярный импинджмент — соударение шейки бедра и края вертлужной впадины из-за особенностей их формы. Это отдельное состояние, его оценивают ортопеды по МРТ и рентгенограммам таза.

Как это выглядит в заключении МРТ

МР-признаки субакромиального импинджмент-синдрома: акромион II типа (изогнутый), остеофиты акромиально-ключичного сочленения, тендиноз сухожилия надостной мышцы, субакромиально-субдельтовидный бурсит.

Сужение субакромиального пространства; частичный разрыв сухожилия надостной мышцы со стороны сумки.

Гипертрофия акромиально-ключичного сочленения с компрессией на сухожилие надостной мышцы.

Признаки фемороацетабулярного импинджмента по типу cam: снижение офсета головки и шейки бедренной кости, повреждение передневерхних отделов вертлужной губы.

Чаще всего рентгенолог перечисляет: форму акромиона (плоский, изогнутый, крючковидный), остеофиты, состояние акромиально-ключичного сочленения, тендиноз и частичные разрывы сухожилий, бурсит.

1. 1
   Раздражение

   Сухожилие и сумка отекают при повторяющихся движениях руки над головой

2. 2
   Тендиноз и бурсит

   Сухожилие утолщается, сумка воспаляется — места становится ещё меньше

3. 3
   Частичный разрыв

   Изменённые волокна надрываются со стороны сумки или сустава

4. 4
   Полный разрыв манжеты

   При длительном течении возможен сквозной разрыв сухожилия

Опасно ли это

Импинджмент не опасен для жизни. Это одна из самых частых причин боли в плече у взрослых. Без лечения боль может сохраняться месяцами, а длительное раздражение способствует повреждению сухожилий вплоть до разрыва вращательной манжеты, хотя разрывы часто развиваются и из-за возрастной дегенерации.

Многие находки, которые описывают при импинджменте (изогнутый акромион, тендиноз, немного жидкости в сумке), встречаются и у людей без боли. Поэтому диагноз ставит врач по сочетанию жалоб, тестов при осмотре и снимков.

Что делать дальше и к какому врачу

Обратитесь к травматологу-ортопеду или спортивному врачу. Обычно лечение консервативное:

• временное ограничение движений над головой, но не полная иммобилизация;
• лечебная физкультура: укрепление вращательной манжеты и мышц лопатки, коррекция осанки — это основа лечения;
• противовоспалительные препараты коротким курсом по назначению врача;
• инъекция кортикостероида в субакромиальную сумку — по показаниям.

Улучшение обычно наступает постепенно, в течение недель и месяцев. Операция — артроскопическая субакромиальная декомпрессия — раньше выполнялась часто, но в крупном плацебо-контролируемом исследовании CSAW она не дала клинически значимого преимущества перед диагностической артроскопией без декомпрессии. Поэтому её рассматривают только после длительного неэффективного консервативного лечения. Подробнее — в статье МРТ плечевого сустава.

Частые вопросы

Импинджмент-синдром виден на МРТ?

Само соударение на неподвижных снимках не видно. МРТ показывает его признаки и последствия: форму акромиона, остеофиты, тендиноз, бурсит, разрывы сухожилий. Диагноз ставится по сочетанию осмотра и снимков.

Что значит акромион 2 или 3 типа?

Это форма акромиона: I тип — плоский, II — изогнутый, III — крючковидный. Изогнутый и крючковидный акромион чаще связывают с импинджментом, но они встречаются и у людей без боли.

Нужна ли операция при импинджменте?

Обычно нет. Большинству пациентов помогает лечебная физкультура. Операцию рассматривают, если консервативное лечение в течение нескольких месяцев не помогло, и решение принимает ортопед.

Можно ли заниматься спортом?

Можно, но нужно временно исключить болезненные движения над головой и выполнять упражнения на укрепление манжеты и лопаточных мышц.

Источники

1. Neer CS 2nd. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder: a preliminary report // J Bone Joint Surg Am. 1972;54(1):41-50. PubMed
2. Beard DJ, Rees JL, Cook JA, et al. Arthroscopic subacromial decompression for subacromial shoulder pain (CSAW): a multicentre, pragmatic, parallel group, placebo-controlled, three-group, randomised surgical trial // Lancet. 2018;391(10118):329-338. PubMed
3. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Shoulder Impingement/Rotator Cuff Tendinitis // OrthoInfo. OrthoInfo
4. Ibounig T, Järvinen TLN, Raatikainen S, et al. Incidental Rotator Cuff Abnormalities on Magnetic Resonance Imaging // JAMA Intern Med. 2026;186(4):406-414. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Импинджмент-синдром плечевого сустава — Википедия