SLAP-повреждение на МРТ: что значит разрыв верхней губы плеча

SLAP-повреждение (от англ. Superior Labrum Anterior to Posterior — «верхняя губа спереди назад») — это разрыв верхней части суставной губы лопатки (гленоида) в месте, где к ней прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса). Разрыв тянется от передних отделов губы к задним. На МРТ, а лучше на МР-артрографии, он виден как яркая щель или отслойка у основания верхней губы.

Что это значит простыми словами

Суставная впадина лопатки неглубокая, и по её краю идёт хрящевой «ободок» — суставная губа. Она углубляет впадину и служит местом крепления связок и сухожилия бицепса. В верхней части губы сухожилие бицепса тянет за неё при броске, подтягивании, падении на вытянутую руку. Если нагрузка слишком сильная или повторяется тысячи раз, губа отслаивается от кости.

SLAP-повреждения чаще бывают у спортсменов «бросковых» видов (бейсбол, волейбол, гандбол, теннис), тяжелоатлетов, а также после падения на руку или рывка. У людей старшего возраста похожие изменения часто оказываются возрастной дегенерацией губы.

Впервые такие повреждения описали в 1990 году хирурги-артроскописты, выделив четыре основных типа; позже классификацию расширили.

Основные типы SLAP-повреждений (по Snyder)

РазволокнениеНеровный, «разлохмаченный» край верхней губы, прикрепление бицепса прочное. Часто возрастные изменения

Отрыв губы с бицепсомВерхняя губа вместе с сухожилием бицепса отслоена от кости. Самый частый клинически значимый тип

III

Разрыв «ручка лейки»Вертикальный разрыв губы со смещением фрагмента в сустав, прикрепление бицепса сохранено

Разрыв с переходом на бицепсРазрыв губы распространяется в сухожилие длинной головки бицепса

Как это выглядит в заключении МРТ

МР-признаки SLAP-повреждения II типа: линейный участок контрастного вещества между верхней губой и суставной поверхностью гленоида, распространяющийся кзади от якоря бицепса.

Повреждение верхних отделов суставной губы (SLAP), нельзя исключить вариант строения (сублабральный карман).

Парагленоидальная киста над верхними отделами губы с компрессией надлопаточного нерва; признаки SLAP-повреждения.

Сложность в том, что в верхней части губы бывают нормальные анатомические варианты — сублабральная борозда (карман), отверстие и комплекс Буфорда. Они могут имитировать разрыв, поэтому рентгенолог иногда пишет «нельзя исключить» и рекомендует МР-артрографию.

Опасно ли это

SLAP-повреждение не опасно для жизни. Оно может вызывать глубокую боль в плече при движениях над головой, щелчки, ощущение «слабости» или «мёртвой руки» у спортсменов при броске. Многие повреждения I типа и часть повреждений II типа у людей старшего возраста не дают симптомов. Редко парагленоидальная киста, связанная с разрывом губы, сдавливает надлопаточный нерв и вызывает слабость мышц плеча.

Обычная МРТ выявляет SLAP-повреждения хуже, чем МР-артрография — исследование с введением контраста в полость сустава. По метаанализу 2025 года, у МР-артрографии чувствительность для SLAP-повреждений около 86%, специфичность — около 91%.

Что делать дальше и к какому врачу

С заключением обратитесь к травматологу-ортопеду, лучше специализирующемуся на плечевом суставе или спортивной травме. Врач сопоставит МРТ со специальными тестами при осмотре. Обычно:

сначала назначают консервативное лечение — несколько месяцев лечебной физкультуры для укрепления манжеты и мышц лопатки, коррекцию броскового движения;
при сохраняющихся симптомах у молодых спортсменов обсуждают артроскопию — фиксацию губы или операцию на сухожилии бицепса (тенодез);
у людей старше 40 лет чаще предпочитают лечение без шва губы, так как изменения нередко возрастные.

Подробнее об исследовании плеча — в статье МРТ плечевого сустава.

Частые вопросы

Что значит SLAP 2 типа на МРТ?

Это отслойка верхней суставной губы вместе с местом прикрепления сухожилия бицепса от кости. Это самый частый тип, который может требовать лечения у спортсменов.

Нужна ли МР-артрография, если обычная МРТ ничего не показала?

Если симптомы типичны и от результата зависит решение об операции, врач может назначить МР-артрографию: она точнее выявляет повреждения губы.

Всегда ли нужна операция при SLAP-повреждении?

Нет. Многие пациенты восстанавливаются после лечебной физкультуры. Операцию рассматривают при неэффективности консервативного лечения.

Могут ли нормальные варианты строения выглядеть как SLAP?

Да. Сублабральный карман и другие варианты верхней губы могут имитировать разрыв, поэтому заключение всегда трактуют вместе с осмотром.

Источники

Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, et al. SLAP lesions of the shoulder // Arthroscopy. 1990;6(4):274-279. PubMed
Woertler K, Waldt S. MR imaging in sports-related glenohumeral instability // Eur Radiol. 2006;16(12):2622-2636. PubMed
Elbadry M, Abdelgalil MS, Qafesha RM, et al. High Sensitivity and Specificity of Magnetic Resonance Arthrography for Labral Tears, Rotator Cuff Tears, Hill-Sachs Lesions, and Bankart Lesions: A Systematic Review and Meta-analysis // Arthroscopy. 2025;41(9):3622-3638.e18. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.