Разрыв суставной губы на МРТ

Разрыв суставной губы — это повреждение хрящевого ободка (губы, лабрума), который окаймляет край суставной впадины в тазобедренном или плечевом суставе. Губа углубляет впадину, делает сустав стабильнее и помогает удерживать в нём жидкость, смазывающую хрящ. Разрыв может возникнуть после травмы, из-за повторяющихся нагрузок или как возрастное, дегенеративное изменение.

Что это значит простыми словами

Представьте блюдце с невысоким бортиком из плотной резины: бортик не даёт шарику скатиться. Таким бортиком и служит суставная губа. В тазобедренном суставе её обычно повреждают при конфликте головки и впадины (фемороацетабулярный импинджмент), дисплазии, в спорте с глубокими сгибаниями и поворотами. В плечевом — при вывихах и нагрузках с броском над головой.

Для плеча существуют отдельные названия: повреждение верхних отделов губы — SLAP-повреждение, передненижних после вывиха — повреждение Банкарта. Термин «разрыв суставной губы» чаще встречается в заключениях МРТ тазобедренного сустава.

Обычная МРТ видит губу не идеально. Метаанализ Smith и соавт. (2011), объединивший 881 тазобедренный сустав с проверкой на операции, показал такие результаты:

Вывод авторов: МР-артрография в целом точнее, но обе методики — лишь дополнение к осмотру. На томографах 3 Тл с хорошим протоколом качество обычной МРТ выше, поэтому решение о методике принимает врач.

Как это выглядит в заключении МРТ

Разрыв передневерхних отделов суставной губы правого тазобедренного сустава, паралабральная киста размером 6 мм.

Дегенеративные изменения вертлужной губы с участками повышенного сигнала, без отрыва от края впадины.

Отрыв задних отделов суставной губы плечевого сустава.

Положение разрыва описывают по циферблату или по отделам (передневерхний, задний и т. д.). Рядом с разрывом может образовываться паралабральная киста — скопление жидкости, прошедшей через щель.

Опасно ли это

Разрыв губы не угрожает жизни, а часто и не вызывает симптомов. В исследовании Register и соавт. (2012) у 45 добровольцев без боли в тазобедренном суставе разрывы губы на МРТ 3 Тл нашли в 69 % суставов. Поэтому находка на снимке не всегда объясняет боль.

Значимым разрыв считают, когда он совпадает с жалобами: боль в паху или глубоко в суставе, щелчки, ощущение заклинивания, боль при сгибании с поворотом. Длительная перегрузка повреждённой губы может способствовать износу хряща и артрозу, особенно при дисплазии и импинджменте.

Что делать дальше и к какому врачу

1. С заключением обратитесь к ортопеду-травматологу, желательно специализирующемуся на тазобедренном или плечевом суставе.
2. Обычно начинают с лечебной физкультуры, коррекции нагрузок, обезболивающих по назначению врача; иногда — диагностической инъекции анестетика в сустав.
3. При стойких симптомах обсуждают артроскопию: шов или обработку губы и устранение причины (например, костного конфликта при импинджменте).
4. Если обычная МРТ не дала ответа, врач может назначить МР-артрографию.

Частые вопросы

Разрыв суставной губы срастается сам?

Губа плохо кровоснабжается и сама обычно не срастается, но симптомы часто уменьшаются при лечебной физкультуре.

Обязательно ли оперировать разрыв губы?

Нет. Многие разрывы не вызывают симптомов. Операцию обсуждают при стойкой боли и механических симптомах после неэффективного консервативного лечения.

Чем разрыв суставной губы отличается от SLAP-повреждения?

SLAP — частный случай разрыва губы плечевого сустава в её верхних отделах. «Разрыв суставной губы» — более общий термин.

Нужна ли МР-артрография?

Не всегда. Её назначают, когда обычная МРТ не дала ответа, а от результата зависит решение о лечении.

Источники

1. Smith TO, Hilton G, Toms AP, et al. The diagnostic accuracy of acetabular labral tears using magnetic resonance imaging and magnetic resonance arthrography: a meta-analysis // Eur Radiol. 2011;21(4):863-74. PubMed
2. Register B, Pennock AT, Ho CP, et al. Prevalence of abnormal hip findings in asymptomatic participants: a prospective, blinded study // Am J Sports Med. 2012;40(12):2720-4. PubMed
3. Beltran LS, Rosenberg ZS, Mayo JD, et al. Imaging evaluation of developmental hip dysplasia in the young adult // AJR Am J Roentgenol. 2013;200(5):1077-88. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.