Дисплазия тазобедренного сустава на МРТ

Дисплазия тазобедренного сустава — это недоразвитие сустава, при котором вертлужная впадина таза слишком мелкая или скошенная и недостаточно покрывает головку бедренной кости. Состояние формируется внутриутробно или в первые месяцы жизни и может проявиться как в младенчестве (вплоть до подвывиха и вывиха бедра), так и только у взрослых — болью в паху и ранним артрозом.

Что это значит простыми словами

Тазобедренный сустав устроен как шар в чашке. Если «чашка» слишком мелкая, «шар» опирается на её край, и нагрузка распределяется на меньшую площадь. Край впадины вместе с хрящевой суставной губой постоянно перегружается, хрящ изнашивается быстрее. Поэтому у людей с нелеченой дисплазией артроз нередко начинается в молодом возрасте.

У младенцев дисплазию ищут при осмотре и с помощью УЗИ тазобедренных суставов; Американская академия педиатрии (Shaw и соавт., 2016) подчёркивает важность регулярного осмотра бёдер в первые месяцы жизни и УЗИ при факторах риска (тазовое предлежание, семейный анамнез, нестабильность при осмотре). В раннем возрасте дисплазию часто успешно лечат функциональными шинами или стременами.

У взрослых её выявляют по рентгенограммам таза, измеряя углы покрытия головки, а МРТ показывает последствия: разрывы губы, повреждения хряща, кисты.

Как это выглядит в заключении МРТ

Признаки дисплазии вертлужной впадины: недостаточное покрытие головки бедренной кости, гипертрофия и дегенеративный разрыв передневерхних отделов суставной губы.

Дисплазия тазобедренного сустава с латерализацией головки бедренной кости, субхондральные кисты в крыше вертлужной впадины.

Угол Виберга справа 18°, слева 22° (по данным реконструкций).

Обзор Beltran и соавт. (2013) отмечает типичные для дисплазии изменения на МРТ: увеличенная (гипертрофированная) суставная губа, которая берёт на себя часть нагрузки, её разрывы, повреждения хряща по краю впадины и кисты под хрящом.

Опасно ли это

Дисплазия не угрожает жизни, но без лечения может приводить к боли, хромоте и раннему разрушению сустава. Чем раньше она выявлена, тем больше возможностей сохранить сустав: у младенцев — консервативно, у молодых взрослых без выраженного артроза — с помощью операции, изменяющей положение вертлужной впадины. При запущенном артрозе обсуждают эндопротезирование.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Ребёнка с подозрением на дисплазию ведёт детский ортопед; не откладывайте визит, ранние сроки лечения особенно важны.
2. Взрослому с болью в паху и признаками дисплазии на МРТ нужен ортопед-травматолог, желательно занимающийся хирургией тазобедренного сустава.
3. Врач обычно назначает рентгенографию таза стоя и, при необходимости, КТ для точного измерения углов.
4. Консервативная часть лечения — лечебная физкультура для мышц тазового пояса и коррекция нагрузки.

Частые вопросы

Может ли дисплазия впервые проявиться у взрослого?

Да. Лёгкая дисплазия часто не даёт симптомов в детстве и обнаруживается в 20–40 лет при появлении боли в паху или разрыва суставной губы.

Видна ли дисплазия на МРТ?

МРТ показывает последствия дисплазии — состояние губы и хряща. Для измерения углов покрытия основным методом остаётся рентгенография таза, иногда КТ.

Можно ли заниматься спортом при дисплазии?

Зависит от выраженности и симптомов. Нагрузки с ударной и ротационной составляющей обсуждайте с ортопедом.

Обязательно ли оперировать дисплазию у взрослых?

Нет. Операцию обсуждают при выраженной дисплазии и симптомах до развития тяжёлого артроза; решение индивидуальное.

Источники

1. Shaw BA, Segal LS; Section on Orthopaedics. Evaluation and Referral for Developmental Dysplasia of the Hip in Infants // Pediatrics. 2016;138(6):e20163107. PubMed
2. Beltran LS, Rosenberg ZS, Mayo JD, et al. Imaging evaluation of developmental hip dysplasia in the young adult // AJR Am J Roentgenol. 2013;200(5):1077-88. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Дисплазия тазобедренного сустава — Википедия