Остеохондропатия на МРТ

Остеохондропатия — это общее название группы заболеваний растущего скелета, при которых участок кости рядом с хрящом или зоной роста страдает от нарушения кровоснабжения или постоянной перегрузки. Чаще всего они возникают у детей и подростков в периоды быстрого роста. В зарубежной литературе эту группу называют остеохондрозами (osteochondroses) — не путайте с остеохондрозом позвоночника у взрослых.

Что это значит простыми словами

Пока ребёнок растёт, у костей есть хрящевые зоны роста и апофизы — места, где к кости крепятся сильные сухожилия. Эти участки уязвимы: при интенсивном спорте сухожилие тянет за ещё не окрепший апофиз, а в некоторых костях кровоснабжение бедное, и при перегрузке участок кости может частично омертветь, а затем восстанавливаться.

Обзор Doyle и Monahan (2010) объединяет под этим названием разные состояния с общими чертами: возраст роста, связь с нагрузкой, обычно самоограничивающееся течение.

Как это выглядит в заключении МРТ

МР-картина остеохондропатии бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда — Шлаттера): фрагментация апофиза, отёк костного мозга, утолщение дистальной части связки надколенника.

Изменения сигнала головки бедренной кости с участком некроза и уплощением эпифиза — соответствуют болезни Легга — Кальве — Пертеса.

Отёк и снижение сигнала полулунной кости на Т1 — признаки остеонекроза (болезнь Кинбека).

МРТ позволяет увидеть изменения раньше, чем рентген: отёк костного мозга, участки некроза, состояние хряща и зоны роста. Для многих форм, например болезни Осгуда — Шлаттера, МРТ не обязательна: диагноз ставят по осмотру и рентгену.

Опасно ли это

Большинство остеохондропатий протекают благоприятно. Болезнь Осгуда — Шлаттера, по обзору Ladenhauf и соавт. (2020), — одна из самых частых причин боли в колене у подростков; консервативное лечение успешно более чем у 90 % пациентов, и симптомы обычно проходят после закрытия зон роста.

Требуют внимательного наблюдения формы, затрагивающие суставные поверхности, — прежде всего болезнь Пертеса и болезнь Кинбека: без правильного лечения возможна деформация суставной поверхности и ранний артроз.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Ребёнка с заключением покажите детскому ортопеду; взрослому — ортопеду-травматологу или кистевому хирургу при болезни Кинбека.
2. При апофизитах обычно достаточно временного снижения спортивной нагрузки, упражнений на растяжку и укрепление мышц, обезболивающих по назначению врача.
3. При болезни Пертеса тактику (наблюдение, ограничение нагрузки, иногда операцию) определяет ортопед; регулярные контрольные осмотры обязательны.
4. Полный отказ от спорта обычно не нужен — важно дозировать нагрузку.

Частые вопросы

Остеохондропатия и остеохондроз — это одно и то же?

В зарубежной литературе остеохондропатии называют osteochondroses. В России «остеохондрозом» обычно называют возрастные изменения позвоночника у взрослых — это другое состояние.

Пройдёт ли болезнь Осгуда — Шлаттера сама?

Обычно да, после окончания роста. Шишка под коленом может остаться, но боль, как правило, проходит.

Нужно ли бросать спорт?

Чаще нет. Врач может временно снизить нагрузку и подобрать упражнения, затем ребёнок возвращается к тренировкам.

Зачем МРТ, если есть рентген?

МРТ показывает ранние изменения, отёк кости и состояние хряща. Её назначают, когда от этого зависит лечение, например при болезни Пертеса или Кинбека.

Источники

1. Doyle SM, Monahan A. Osteochondroses: a clinical review for the pediatrician // Curr Opin Pediatr. 2010;22(1):41-6. PubMed
2. Ladenhauf HN, Seitlinger G, Green DW. Osgood-Schlatter disease: a 2020 update of a common knee condition in children // Curr Opin Pediatr. 2020;32(1):107-112. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Остеохондропатия — Википедия