Энтезопатия на МРТ: что это значит в заключении

Энтезопатия — это общее название изменений в энтезисе, то есть в месте, где сухожилие, связка или суставная капсула прикрепляется к кости. На МРТ энтезопатия проявляется утолщением и повышением сигнала сухожилия у места прикрепления, отёком прилежащей кости, костными разрастаниями (энтезофитами), иногда жидкостью в соседней сумке. Если причина воспалительная, используют термин энтезит.

Что это значит простыми словами

Место крепления сухожилия к кости испытывает огромные нагрузки: здесь мягкая ткань переходит в твёрдую. Поэтому энтезисы чаще других участков страдают от перегрузки и с возрастом изнашиваются. Типичные примеры — «локоть теннисиста» (латеральный эпикондилит), энтезопатия связки надколенника у прыгунов, изменения в месте прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенной фасции к пяточной кости.

Отдельная группа — воспалительные энтезиты при спондилоартритах: анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева), псориатическом артрите, реактивном артрите и артритах при воспалительных заболеваниях кишечника. Исследователи считают, что при этих болезнях именно энтезис может быть первичной «мишенью» воспаления, а изменения суставов — вторичными.

Как это выглядит в заключении МРТ

Энтезопатия общего сухожилия разгибателей в области латерального надмыщелка плечевой кости.

Признаки энтезопатии в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, энтезофит, ретрокальканеальный бурсит.

Энтезит в области прикрепления подошвенной фасции с отёком костного мозга пяточной кости.

Энтезопатия связки надколенника у нижнего полюса надколенника.

Критерий	Дегенеративная энтезопатия	Воспалительный энтезит
Причина	перегрузка, возраст, лишний вес	спондилоартриты, псориаз
Сколько мест поражено	обычно одно	часто несколько, симметрично или в разных областях
Отёк кости у прикрепления	бывает умеренный	часто выражен
Другие признаки	связь с нагрузкой	боль в спине по ночам, утренняя скованность, псориаз, увеит
Кто лечит	ортопед, спортивный врач	ревматолог

Опасно ли это

Дегенеративная энтезопатия не опасна для жизни. Она может вызывать боль при нагрузке, которая постепенно уменьшается при правильной реабилитации. Например, при «локте теннисиста» нехирургическое лечение, по данным Американской академии хирургов-ортопедов, успешно примерно у 80–95% пациентов.

Важно не пропустить воспалительный энтезит: он может быть ранним признаком спондилоартрита, который без лечения приводит к поражению позвоночника и суставов. Тревожные сочетания — боли в нескольких местах прикрепления сухожилий, боль в пояснице по ночам, утренняя скованность больше 30 минут, псориаз, воспаление глаз, хронические проблемы с кишечником. В этом случае МРТ крестцово-подвздошных сочленений может выявить сакроилеит.

Что делать дальше и к какому врачу

При одиночной энтезопатии, связанной с нагрузкой, обратитесь к травматологу-ортопеду или спортивному врачу. Обычно назначают:

снижение нагрузки до переносимого уровня, коррекцию техники и обуви;
лечебную физкультуру с постепенно растущей нагрузкой на сухожилие;
противовоспалительные препараты коротким курсом по назначению врача;
ортезы, стельки, бандажи — по показаниям.

Если энтезопатия множественная или есть признаки воспалительного заболевания, нужен ревматолог: он назначит анализы (воспалительные показатели, HLA-B27) и при необходимости МРТ крестцово-подвздошных сочленений. Подробнее — в статье МРТ крестцово-подвздошных сочленений.

Частые вопросы

Чем энтезопатия отличается от тендиноза?

Тендиноз — изменения в самом сухожилии, энтезопатия — в месте его прикрепления к кости. Часто они сочетаются, и в заключении могут описываться вместе.

Энтезопатия — это признак болезни Бехтерева?

Не обязательно. Чаще энтезопатия связана с перегрузкой и возрастом. Но множественные энтезиты, особенно с болью в спине по ночам, — повод показаться ревматологу.

Что такое энтезофит?

Это костный «шип» в месте прикрепления сухожилия или связки, например пяточная шпора. Он отражает длительную нагрузку на энтезис и сам по себе не всегда вызывает боль.

Нужна ли операция?

Редко. Большинство энтезопатий проходят при консервативном лечении. Операцию рассматривают после длительного неэффективного лечения.

Источники

Benjamin M, McGonagle D. The anatomical basis for disease localisation in seronegative spondyloarthropathy at entheses and related sites // J Anat. 2001;199(Pt 5):503-526. PubMed
Mandl P, Navarro-Compán V, Terslev L, et al. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice // Ann Rheum Dis. 2015;74(7):1327-1339. PubMed
American Academy of Orthopaedic Surgeons. Tennis Elbow (Lateral Epicondylitis) // OrthoInfo. OrthoInfo

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.