МРТ крестцово-подвздошных сочленений

МРТ крестцово-подвздошных сочленений — это магнитно-резонансная томография двух суставов, соединяющих крестец с подвздошными костями таза. Её назначают прежде всего для поиска сакроилеита — воспаления этих суставов, которое часто становится первым проявлением аксиального спондилоартрита и болезни Бехтерева. МРТ показывает активное воспаление в кости ещё тогда, когда рентген остаётся нормальным.

В статье — когда исследование действительно нужно, что ищет врач на снимках, как устроены международные критерии ASAS, чем МРТ отличается от рентгена и КТ и как понимать типичные фразы из заключения.

Что такое крестцово-подвздошные сочленения и почему они болят

Крестцово-подвздошный сустав — малоподвижное парное соединение крестца и подвздошной кости. Он передаёт вес туловища на таз и ноги, поэтому несёт большую нагрузку при ходьбе, беге и наклонах. Суставная щель здесь узкая и изогнутая, а вокруг — мощные связки.

Боль в области КПС ощущается в ягодице, в нижней части поясницы, иногда «перекатывается» с одной стороны на другую или отдаёт в заднюю поверхность бедра. Причин несколько, и лечение у них разное:

Задача МРТ — не просто «увидеть воспаление», а помочь отличить эти состояния друг от друга. Поэтому важен не только сам факт отёка, но и где он расположен, насколько глубоко уходит в кость и сопровождается ли структурными изменениями.

Когда назначают МРТ КПС: показания

Главное показание — хроническая боль в спине (3 месяца и дольше) у человека моложе 45 лет, особенно если боль имеет «воспалительный» характер. Эксперты ASAS описали такую боль пятью признаками; если совпадают хотя бы четыре, вероятность воспалительной природы высокая.

1. 1
   Начало до 40 лет

   Боль впервые появилась в молодом возрасте

2. 2
   Постепенное начало

   Без травмы и «прострела», нарастает неделями и месяцами

3. 3
   Улучшение после движения

   Зарядка и разминка уменьшают боль и скованность

4. 4
   Нет облегчения в покое

   Лёжа и сидя боль не проходит

5. 5
   Ночная боль

   Будит во второй половине ночи и проходит, когда вы встаёте

По данным авторов критериев, совпадение 4 из 5 признаков имело чувствительность 77% и специфичность 91,7% в исходной группе экспертов (в проверочной когорте — 79,6% и 72,4%). Это не диагноз, а сигнал, что стоит показаться ревматологу и обсудить обследование.

Другие поводы для МРТ крестцово-подвздошных суставов:

• боль в ягодицах, чередующаяся слева и справа;
• утренняя скованность в пояснице дольше 30 минут;
• воспаление глаза (передний увеит), псориаз, болезнь Крона или язвенный колит в сочетании с болью в спине;
• боль в пятке и ахилловом сухожилии без травмы (энтезопатия);
• носительство HLA-B27 и болезнь Бехтерева у родственников;
• подозрение на инфекционный сакроилеит, стрессовый перелом крестца или опухоль;
• контроль активности уже известного спондилоартрита, когда это меняет лечение.

Что показывает МРТ крестцово-подвздошных суставов

МРТ КПС показывает два типа изменений: активное воспаление (то, что происходит сейчас) и структурные изменения (следы прошлого воспаления). Для оценки нужны как минимум два вида снимков — режим STIR или T2 с жироподавлением, где отёк светится ярко, и T1-взвешенные изображения, на которых хорошо видны эрозии и жировые изменения.

Признаки активного воспаления:

• отёк костного мозга под суставной поверхностью (остеит) — главный признак;
• капсулит — воспаление суставной капсулы;
• энтезит — воспаление в местах прикрепления связок;
• жидкость в суставной щели и усиление сигнала в ней после контраста.

Структурные изменения:

• эрозии — небольшие дефекты костной пластинки;
• жировая метаплазия — участки, где костный мозг после воспаления замещается жиром;
• «backfill» — жировая ткань, заполнившая полость бывшей эрозии;
• склероз — уплотнение кости;
• костные мостики и анкилоз — сращение сустава.

Эти определения в 2019 году обновила рабочая группа ASAS по МРТ: например, впервые были сформулированы описания жировой метаплазии в полости эрозии, анкилоза и жидкости в суставной щели. При проверке на 278 исследованиях надёжность распознавания самых частых находок между разными врачами оказалась существенной.

Критерии ASAS: что считается «положительной» МРТ

Международное общество по изучению спондилоартритов (ASAS) в 2009 году предложило классификационные критерии аксиального спондилоартрита, а в 2016 году уточнило, какую МРТ считать «положительной». Согласно обновлённому определению, активный сакроилеит на МРТ — это явный отёк костного мозга в типичном месте (субхондральная кость), картина которого очень характерна для спондилоартрита.

Важные детали из обновления 2016 года:

• прежнее требование «отёк минимум на двух соседних срезах» перенесли из определения в рекомендации по применению — врач оценивает картину целиком;
• одного воспаления капсулы, связок или синовиальной оболочки без отёка кости недостаточно;
• структурные изменения (эрозии, жировые очаги) подкрепляют диагноз, но формально не обязательны для «положительной» МРТ.

Сами критерии ASAS 2009 применимы к людям с болью в спине не меньше 3 месяцев, начавшейся до 45 лет. Есть два пути:

В целом критерии показали чувствительность 82,9% и специфичность 84,4% в когорте из 649 пациентов. К «признакам спондилоартрита» относят воспалительную боль в спине, артрит, энтезит пятки, увеит, дактилит (отёк всего пальца), псориаз, болезнь Крона или колит, хороший ответ на нестероидные противовоспалительные средства, семейный анамнез, HLA-B27 и повышенный С-реактивный белок.

Почему «отёк» на МРТ ещё не значит болезнь Бехтерева

Это самое важное, что стоит знать пациенту. В исследовании de Winter и соавторов (2018) сравнили МРТ крестцово-подвздошных суставов у 172 человек. Критериям «положительной МРТ» по ASAS соответствовали:

Пациенты с аксиальным спондилоартритом

91,5 %

Женщины с болью в спине после родов

57,1 %

малая группа, 7 человек

Здоровые добровольцы без боли в спине

23,4 %

Бегуны-любители

12,5 %

Люди с хронической механической болью в спине

6,4 %

Глубокие, обширные очаги отёка нашли почти исключительно у пациентов со спондилоартритом (89,4%), а у здоровых, бегунов и людей с механической болью их не было. Отсюда практический вывод: маленький отёк у переднего нижнего края сустава после родов, тяжёлых тренировок или в 50 лет — частая находка, которую нельзя трактовать изолированно. Значение имеют глубина и протяжённость очагов, их сочетание с эрозиями и жировой метаплазией, а также клиническая картина.

Поэтому, если вы недавно родили или активно бегаете, обязательно скажите об этом врачу до исследования: это поможет правильно интерпретировать результат.

МРТ, рентген или КТ: что выбрать при подозрении на сакроилеит

Американская коллегия радиологов (ACR Appropriateness Criteria, 2021) и EULAR (2015) советуют начинать с обычной рентгенографии крестцово-подвздошных суставов. Если на рентгене сакроилеита нет или он сомнителен, а подозрение остаётся, следующий шаг — МРТ КПС. Российские клинические рекомендации по анкилозирующему спондилиту описывают ту же последовательность и указывают протокол: T1 и T2 с подавлением жира (или STIR) в полукорональной плоскости с толщиной среза не более 4 мм.

Подробнее о разнице методов — в статье МРТ или КТ.

Помощник: МРТ или КТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

На рентгене сакроилеит описывают по стадиям модифицированных Нью-Йоркских критериев (1984). Их до сих пор используют для диагноза «анкилозирующий спондилит»: нужен двусторонний сакроилеит 2-й стадии и выше или односторонний 3–4-й стадии плюс клинические признаки.

0

НормаИзменений нет

1

ПодозрениеСомнительные изменения

2

МинимальныеНебольшие участки эрозий или склероза без изменения ширины щели

3

ВыраженныеЭрозии, склероз, расширение или сужение щели, частичный анкилоз

4

АнкилозПолное сращение сустава

Противопоказания и ограничения

Противопоказания к МРТ крестцово-подвздошных сочленений такие же, как к любой МРТ. Абсолютные — несовместимые с МРТ кардиостимуляторы и другие электронные импланты, металлические осколки в глазу или рядом с важными структурами, некоторые старые клипсы на сосудах мозга. Относительные — первый триместр беременности, выраженная клаустрофобия, невозможность лежать неподвижно, большая масса тела для конкретного томографа.

Многие современные импланты, в том числе эндопротезы тазобедренного сустава и металлоконструкции позвоночника, допускают МРТ, но могут давать артефакты рядом с КПС. Подробно — в статьях противопоказания к МРТ и про МРТ с металлом в теле.

Проверка противопоказаний к МРТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

Подготовка к МРТ КПС

Специальной подготовки к МРТ крестцово-подвздошных суставов не требуется. Есть и пить можно как обычно, если исследование без контраста. Несколько практических советов:

• возьмите направление, прошлые снимки (рентген, МРТ на диске) и анализы — HLA-B27, СРБ, СОЭ, если они есть;
• снимите металлические предметы, украшения, пояса, бюстгальтер на косточках; уберите из карманов телефон и банковские карты;
• предупредите о беременности, недавних родах, интенсивных тренировках, имплантах и аллергиях;
• если назначен контраст, клиника может попросить не есть 3–4 часа и сдать креатинин — уточните заранее.

Общие правила — в статье подготовка к МРТ.

Как проходит исследование и сколько длится

Вы ложитесь на спину, на область таза кладут специальную приёмную катушку. Важно лежать неподвижно: даже небольшие движения размывают снимки. Томограф шумит — вам дадут беруши или наушники.

1. 1
   Анкета и беседа

   Вопросы о металле, имплантах, беременности, аллергии

2. 2
   Укладка

   Лёжа на спине, катушка на области таза, валик под колени

3. 3
   Сканирование

   Серии T1, STIR/T2 с подавлением жира в полукорональной и аксиальной плоскостях

4. 4
   Контраст (по показаниям)

   Укол гадолиниевого препарата в вену, повтор нескольких серий

5. 5
   Заключение

   Описание рентгенолога, запись снимков на диск или в облако

Длительность обычно 15–30 минут без контраста и на 10–15 минут дольше с ним — зависит от протокола и томографа. Часто ревматологи просят одновременно исследовать пояснично-крестцовый или весь позвоночник, тогда время увеличивается. Рассчитать точнее можно в калькуляторе:

Сколько длится МРТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

Нужен ли контраст

Для поиска сакроилеита контраст обычно не нужен: отёк хорошо виден на STIR и T2 с подавлением жира. Внутривенное контрастирование гадолинием добавляют при подозрении на инфекцию, абсцесс, опухоль, а также в неясных случаях, когда нужно отличить активное воспаление от других изменений. Подробнее — в статье МРТ с контрастом.

Какую мощность томографа выбрать

Для КПС достаточно высокопольного томографа 1,5 Тл. Аппараты 3 Тл дают более детальные снимки, но решающего значения это обычно не имеет. Низкопольные открытые томографы (0,2–0,4 Тл) хуже показывают небольшие эрозии и тонкий отёк — для ранней диагностики спондилоартрита их лучше не выбирать, если нет веских причин.

Расшифровка МРТ крестцово-подвздошных сочленений

Заключение пишет врач-рентгенолог, а выводы о диагнозе делает ревматолог. Ниже — типичные формулировки и их примерный смысл.

Слово «сакроилеит» в заключении означает воспаление сустава по снимкам — подробнее в глоссарии: сакроилеит. Помочь разобраться в остальных терминах может наш расшифровщик:

Расшифровщик заключения МРТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

Чтобы сравнивать исследования в динамике, сохраняйте снимки в формате DICOM, а не только текст заключения. Повторные МРТ лучше делать на аппарате той же мощности и по тому же протоколу. Общий порядок чтения заключений описан в статье расшифровка МРТ.

Что делать после МРТ

Дальнейшие шаги зависят от сочетания находок и жалоб:

1. Признаки активного сакроилеита + воспалительная боль + повышенный СРБ или HLA-B27. Это повод для очной консультации ревматолога, который решит вопрос о диагнозе и лечении.
2. Небольшой отёк без структурных изменений и без воспалительной боли. Врач может предложить наблюдение, лечение механической боли и при сохранении жалоб — повторную МРТ через несколько месяцев.
3. Норма, но симптомы остаются. Иногда воспаление появляется позже; ревматолог может рекомендовать повторное исследование или МРТ позвоночника.
4. Признаки артроза, перелома или опухоли. Нужна консультация ортопеда, травматолога или онколога соответственно.

Не стоит самостоятельно начинать гормоны или противовоспалительные препараты курсами перед МРТ: лечение может уменьшить отёк и «спрятать» воспаление на снимках.

Сколько стоит МРТ КПС

Цена зависит от города, класса томографа, наличия контраста и того, исследуют ли одновременно позвоночник. Актуальные цены по городам собраны из базы клиник:

Город	Крестцово-подвздошные сочлененияот / медиана	Контрастное усиление (доплата)от / медиана	Клиник
Москва	4 200 ₽7 000 ₽	4 000 ₽6 650 ₽	43
Санкт-Петербург	4 500 ₽5 000 ₽	3 500 ₽5 500 ₽	40
Новосибирск	4 500 ₽6 000 ₽	3 000 ₽4 300 ₽	21
Екатеринбург	3 700 ₽4 100 ₽	3 000 ₽5 000 ₽	18
Казань	4 340 ₽5 700 ₽	3 200 ₽4 700 ₽	18
Красноярск	6 200 ₽7 100 ₽	3 400 ₽5 000 ₽	9
Нижний Новгород	5 000 ₽7 600 ₽	3 500 ₽3 600 ₽	12
Челябинск	4 900 ₽5 100 ₽	3 000 ₽4 600 ₽	9
Уфа	4 400 ₽4 800 ₽	2 800 ₽3 500 ₽	10
Самара	5 690 ₽5 700 ₽	3 000 ₽3 300 ₽	8
Краснодар	4 100 ₽5 200 ₽	3 000 ₽6 300 ₽	11
Ростов-на-Дону	4 500 ₽5 300 ₽	4 000 ₽5 000 ₽	10
Омск	4 100 ₽4 525 ₽	2 800 ₽4 500 ₽	8
Воронеж	4 300 ₽6 355 ₽	2 800 ₽5 700 ₽	8
Пермь	5 100 ₽5 450 ₽	3 000 ₽4 200 ₽	7
Волгоград	3 500 ₽4 900 ₽	2 800 ₽3 400 ₽	10
Саратов	4 500 ₽5 500 ₽	3 000 ₽4 650 ₽	6
Тюмень	4 500 ₽4 950 ₽	2 800 ₽4 000 ₽	8
Тольятти	5 100 ₽5 100 ₽	3 000 ₽3 000 ₽	4
Барнаул	3 400 ₽4 600 ₽	3 000 ₽3 200 ₽	8

Минимальная и медианная цена исследования без контраста по данным сайтов клиник из нашего рейтинга, проверено 3 октября 2026. Цены меняются — уточняйте при записи.

При наличии направления от врача МРТ можно сделать бесплатно по ОМС — порядок описан в статье МРТ по ОМС. Рассчитать стоимость с учётом контраста поможет калькулятор:

Калькулятор стоимости МРТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

Где сделать МРТРейтинг центров МРТ с ценами в 20 городах России

Москваот 3 800 ₽Санкт-Петербургот 4 200 ₽Новосибирскот 3 800 ₽Екатеринбургот 3 500 ₽Казаньот 3 600 ₽Красноярскот 4 600 ₽Нижний Новгородот 4 300 ₽Челябинскот 3 700 ₽Уфаот 3 500 ₽Самараот 4 200 ₽Краснодарот 3 800 ₽Ростов-на-Донуот 3 900 ₽Омскот 3 400 ₽Воронежот 3 600 ₽Пермьот 4 000 ₽Волгоградот 2 650 ₽Саратовот 3 800 ₽Тюменьот 3 500 ₽Тольяттиот 3 800 ₽Барнаулот 3 200 ₽

Частые вопросы

Чем МРТ крестцово-подвздошных сочленений отличается от МРТ поясницы?

МРТ поясничного отдела захватывает КПС только частично и обычно без нужных режимов. Для поиска сакроилеита нужен отдельный протокол: полукорональная плоскость вдоль крестца, STIR или T2 с подавлением жира и T1, тонкие срезы до 4 мм. Если подозревают спондилоартрит, врач может назначить оба исследования сразу.

Можно ли по МРТ поставить диагноз «болезнь Бехтерева»?

Нет. МРТ показывает воспаление и структурные изменения в суставах, а диагноз ставит ревматолог с учётом жалоб, осмотра, анализов (HLA-B27, СРБ) и ответа на лечение. «Положительная» по ASAS МРТ встречается и у части здоровых людей.

Почему МРТ нормальная, а спина болит?

Боль в спине чаще всего механическая и не связана с сакроилеитом. Кроме того, на ранней стадии или на фоне противовоспалительных препаратов отёк может быть не виден. Если боль имеет воспалительный характер, ревматолог может предложить повторить исследование позже.

Нужен ли контраст для МРТ КПС?

В большинстве случаев нет: активное воспаление хорошо видно в режиме STIR. Контраст добавляют при подозрении на инфекцию, абсцесс или опухоль и в неясных ситуациях.

Как часто можно делать МРТ крестцово-подвздошных суставов?

Ионизирующего излучения при МРТ нет, поэтому ограничение по частоте определяется медицинской необходимостью, а не дозой. Повторно исследование обычно назначают, если результат может изменить лечение.

Можно ли делать МРТ КПС после родов?

Можно, если нет противопоказаний и кормление грудью не мешает исследованию без контраста. Но в первые месяцы после родов отёк у суставов встречается часто и сам по себе не означает спондилоартрит — предупредите об этом врача.

Покажет ли МРТ КПС грыжу диска?

Нет, межпозвонковые диски поясничного отдела в протокол КПС обычно не входят. Для этого нужна МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Сколько ждать заключение?

Обычно от нескольких часов до 1–2 рабочих дней. Для сложных случаев можно запросить второе мнение у рентгенолога, работающего с ревматологическими пациентами.

Источники

1. Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II): validation and final selection // Ann Rheum Dis. 2009;68(6):777-783. PubMed
2. Sieper J, van der Heijde D, Landewé R, et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: a real patient exercise by experts from the ASAS // Ann Rheum Dis. 2009;68(6):784-788. PubMed
3. Lambert RG, Bakker PA, van der Heijde D, et al. Defining active sacroiliitis on MRI for classification of axial spondyloarthritis: update by the ASAS MRI working group // Ann Rheum Dis. 2016;75(11):1958-1963. PubMed
4. Maksymowych WP, Lambert RG, Østergaard M, et al. MRI lesions in the sacroiliac joints of patients with spondyloarthritis: an update of definitions and validation by the ASAS MRI working group // Ann Rheum Dis. 2019;78(11):1550-1558. PubMed
5. de Winter J, de Hooge M, van de Sande M, et al. Magnetic Resonance Imaging of the Sacroiliac Joints Indicating Sacroiliitis According to the ASAS Definition in Healthy Individuals, Runners, and Women With Postpartum Back Pain // Arthritis Rheumatol. 2018;70(7):1042-1048. PubMed
6. Mandl P, Navarro-Compán V, Terslev L, et al. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice // Ann Rheum Dis. 2015;74(7):1327-1339. PubMed
7. Czuczman GJ, et al. ACR Appropriateness Criteria® Inflammatory Back Pain: Known or Suspected Axial Spondyloarthritis: 2021 Update // J Am Coll Radiol. 2021;18(11S):S340-S360. PubMed
8. van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria // Arthritis Rheum. 1984;27(4):361-368. PubMed
9. Ассоциация ревматологов России. Анкилозирующий спондилит: клинические рекомендации (КР252). medi.ru

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.