Сакроилеит на МРТ

Сакроилеит (правильнее — сакроилиит) — это воспаление крестцово-подвздошных сочленений (КПС), соединяющих крестец с костями таза. На МРТ активный сакроилеит проявляется отёком костного мозга в кости рядом с суставом, а хронический — эрозиями, склерозом, отложением жира и костными мостиками. Это ключевой признак аксиального спондилоартрита, в том числе болезни Бехтерева.

Что это значит простыми словами

Крестцово-подвздошные суставы — малоподвижные сочленения в нижней части спины, по обе стороны от крестца. При спондилоартрите иммунная система атакует места прикрепления связок и суставы, и воспаление часто начинается именно здесь. Типичные жалобы — «воспалительная» боль в пояснице и ягодицах у человека младше 45 лет: она усиливается ночью и в покое, сопровождается утренней скованностью и уменьшается после движения.

Сакроилеит бывает не только при спондилоартритах, но и при инфекциях, подагре, после родов, при повышенной нагрузке.

Как это выглядит в заключении МРТ

МР-признаки активного двустороннего сакроилеита: субхондральный отёк костного мозга в подвздошных костях и крестце.

Признаки хронического сакроилеита: эрозии суставных поверхностей, субхондральный склероз, жировая метаплазия.

Небольшой участок субхондрального отёка в левой подвздошной кости; убедительных признаков сакроилеита нет.

Отёк костного мозга лучше всего виден на режиме STIR или Т2 с подавлением жира. Рабочая группа ASAS (Lambert и соавт., 2016) подтвердила: определяющий признак активного сакроилеита — отчётливый отёк костного мозга в субхондральной кости, характерный для спондилоартрита.

Опасно ли это

Сакроилеит — повод для обследования, но не окончательный диагноз. Небольшой отёк в КПС находят и у здоровых: в исследовании de Winter и соавт. (2018) МРТ формально соответствовала критериям ASAS у 23 % здоровых добровольцев, у 12,5 % бегунов и у 4 из 7 женщин с послеродовой болью. При этом глубокий обширный отёк встречался почти исключительно у пациентов со спондилоартритом.

Поэтому диагноз аксиального спондилоартрита ставит ревматолог по совокупности данных: характер боли, осмотр, анализы (включая HLA-B27 и С-реактивный белок), МРТ и рентген. Если спондилоартрит подтверждён, своевременное лечение уменьшает боль и помогает сохранить подвижность позвоночника.

Что делать дальше и к какому врачу

1. С заключением и снимками — к ревматологу. Если врач не направил, начните с терапевта.
2. Врач назначит анализы и при необходимости сравнит с рентгенограммой таза.
3. При подтверждённом спондилоартрите назначают лечебную физкультуру, противовоспалительные препараты, при необходимости — генно-инженерную биологическую терапию.
4. Повторная МРТ КПС — по решению ревматолога, обычно для оценки активности или эффекта лечения.

Частые вопросы

Сакроилеит — это болезнь Бехтерева?

Не обязательно. Сакроилеит — признак, который бывает при болезни Бехтерева и других спондилоартритах, но также после родов, при нагрузках или инфекции. Диагноз ставит ревматолог.

Сакроилеит и сакроилиит — это одно и то же?

Да. Правильное написание — «сакроилиит» (от лат. ilium — подвздошная кость), но в заключениях часто пишут «сакроилеит».

Что такое «жировая метаплазия» в КПС?

Отложение жира в кости у сустава после перенесённого воспаления — признак хронических изменений.

Нужно ли МРТ с контрастом?

Обычно нет: для оценки отёка достаточно STIR. Контраст применяют редко, по решению врача.

Источники

1. Lambert RG, Bakker PA, van der Heijde D, et al. Defining active sacroiliitis on MRI for classification of axial spondyloarthritis: update by the ASAS MRI working group // Ann Rheum Dis. 2016;75(11):1958-1963. PubMed
2. Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II): validation and final selection // Ann Rheum Dis. 2009;68(6):777-83. PubMed
3. de Winter J, de Hooge M, van de Sande M, et al. Magnetic resonance imaging of the sacroiliac joints indicating sacroiliitis according to the Assessment of SpondyloArthritis international Society definition in healthy individuals, runners, and women with postpartum back pain // Arthritis Rheumatol. 2018;70(7):1042-1048. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Сакроилиит — Википедия