МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Когда при боли в пояснице действительно нужна МРТ, что она покажет, как сопоставить заключение с симптомами и какие находки встречаются у большинства людей без боли. С таблицами по возрасту и шкалами из заключений.
- МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника показывает позвонки L1–S1, диски, нервные корешки, конский хвост, связки, суставы и костный мозг.
- При обычной боли в пояснице без «красных флагов» МРТ в первые 4–6 недель не рекомендуется: по клиническим рекомендациям Минздрава и ACR она не улучшает исходы.
- МРТ нужна, если корешковая боль в ноге не проходит 4–6 недель, если планируется блокада или операция, и срочно — при онемении промежности, слабости ног, нарушении мочеиспускания.
- Чаще всего страдают корешки L5 и S1 — до 90% случаев дискогенной радикулопатии.
- Протрузии и дегенерация дисков встречаются у большинства людей без боли: в 50 лет признаки дегенерации есть у 80%, выбухание диска — у 60%.
- Контраст нужен не всем: в основном при подозрении на опухоль, инфекцию и после операции на позвоночнике.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника — это магнитно-резонансная томография пяти поясничных позвонков, крестца и межпозвонковых дисков между ними вместе с нервными корешками, которые идут к ногам и органам малого таза. Она нужна, чтобы найти причину боли, отдающей в ногу, онемения, слабости или хромоты и исключить опасные заболевания — опухоль, инфекцию, перелом.
Это самое частое исследование позвоночника. Общий обзор всех отделов — в статье МРТ позвоночника, а подробный разбор грыж — в материале грыжа позвоночника на МРТ.
Что показывает МРТ поясничного отдела позвоночника
Поясничные позвонки — самые массивные, на них приходится основная нагрузка при наклонах и подъёме тяжестей. Спинной мозг обычно заканчивается на уровне L1–L2, ниже в канале лежат корешки конского хвоста. Поэтому в пояснице грыжа и стеноз сдавливают нервные корешки, а не спинной мозг.
| Что видно | Что может найти рентгенолог |
|---|---|
| Межпозвонковые диски L1–S1 | дегидратацию, выбухание, протрузию, экструзию, секвестр, надрыв фиброзного кольца |
| Тела позвонков и костный мозг | изменения Modic, гемангиомы, грыжи Шморля, переломы, метастазы, жировую дегенерацию |
| Позвоночный канал и корешки | стеноз позвоночного канала, компрессию корешков, кисты Тарлова |
| Межпозвонковые отверстия | фораминальный стеноз, сдавление корешка сбоку |
| Фасеточные суставы и связки | спондилоартроз, синовиальные кисты, гипертрофию жёлтых связок |
| Положение позвонков | спондилолистез, ретролистез, сколиоз |
| Крестец и переходная зона | переходный позвонок (люмбализацию или сакрализацию), часть крестцово-подвздошных сочленений |
| Окружающие ткани | паравертебральные мышцы, абсцессы, иногда случайные находки в почках или матке |
Крестцово-подвздошные сочленения при обычной МРТ поясницы видны лишь частично. Если врач подозревает сакроилеит или болезнь Бехтерева, нужна отдельная программа — МРТ КПС.
Когда нужна МРТ поясничного отдела
Боль в пояснице — одна из самых частых причин обращения к врачу, и в большинстве случаев она проходит сама за несколько недель. Поэтому ключевой вопрос не «что болит», а «есть ли признаки, при которых результат МРТ изменит лечение».
Клинические рекомендации Минздрава по дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии (2023) говорят так: если в течение 4–6 недель нет улучшения — регресса боли и неврологических нарушений, — рекомендуется МРТ или КТ; ранняя визуализация при отсутствии симптомов опасности не улучшает исходы (cr.minzdrav.gov.ru). Американская коллегия радиологов также не рекомендует визуализацию при неосложнённой боли в пояснице до 6 недель консервативного лечения (Hutchins T.A. и соавт., 2021), а метаанализ в Lancet показал, что рутинная визуализация без признаков серьёзного заболевания не улучшает исходы (Chou R. и соавт., 2009).
МРТ поясничного отдела оправдана, если:
- боль отдаёт в ногу ниже колена (ишиас) и не проходит 4–6 недель;
- есть слабость в ноге, «шлёпающая» стопа, онемение стопы или голени;
- при ходьбе появляются боль и онемение в ногах, которые проходят в покое или при наклоне вперёд, — так проявляется стеноз позвоночного канала;
- планируется эпидуральная блокада, радиочастотная денервация или операция;
- есть «красные флаги» — см. блок ниже;
- после операции на позвоночнике боль вернулась или появилась новая.
Какой корешок сдавлен: сопоставление симптомов и МРТ
По рекомендациям Минздрава, при дискогенной радикулопатии в пояснице чаще всего — до 90% случаев — поражаются корешки L5 и S1 (cr.minzdrav.gov.ru). Задняя (парамедианная) грыжа обычно сдавливает корешок, который выходит этажом ниже: грыжа L4–L5 — корешок L5, грыжа L5–S1 — корешок S1. Фораминальная грыжа, наоборот, сдавливает корешок своего уровня.
| Корешок | Типичная грыжа | Куда отдаёт боль | Онемение | Слабость | Рефлекс |
|---|---|---|---|---|---|
| L4 | L3–L4 | передняя поверхность бедра, колено | внутренняя поверхность голени | разгибание колена | коленный снижен |
| L5 | L4–L5 | боковая поверхность бедра и голени | тыл стопы, большой палец | разгибание большого пальца и стопы, ходьба на пятках | обычно не меняется |
| S1 | L5–S1 | задняя поверхность бедра и голени, пятка | наружный край стопы, мизинец | сгибание стопы, ходьба на носках | ахиллов снижен |
Если симптомы и уровень находки на МРТ не совпадают, это важный сигнал. Иногда причина боли — не грыжа, а сужение межпозвонкового отверстия, артроз тазобедренного сустава, туннельная невропатия или заболевание сосудов ног. Сопоставить данные должен невролог или нейрохирург.
Почему МРТ находит «изменения» почти у всех
Дегенерация дисков начинается рано и с возрастом есть почти у всех. Ещё в 1994 году исследование в NEJM показало, что у 98 людей без боли в спине выбухание диска хотя бы на одном уровне было у 52%, протрузия — у 27%, экструзия — у 1% (Jensen M.C. и соавт., 1994). Систематический обзор 33 исследований уточнил эти цифры по возрастам (Brinjikji W. и соавт., 2015).
| Находка у людей без боли | 20 лет | 30 лет | 40 лет | 50 лет | 60 лет | 70 лет | 80 лет |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Дегенерация диска | 37% | 52% | 68% | 80% | 88% | 93% | 96% |
| Снижение сигнала от диска | 17% | 33% | 54% | 73% | 86% | 94% | 97% |
| Снижение высоты диска | 24% | 34% | 45% | 56% | 67% | 76% | 84% |
| Выбухание диска | 30% | 40% | 50% | 60% | 69% | 77% | 84% |
| Протрузия диска | 29% | 31% | 33% | 36% | 38% | 40% | 43% |
| Надрыв фиброзного кольца | 19% | 20% | 22% | 23% | 25% | 27% | 29% |
| Артроз фасеточных суставов | 4% | 9% | 18% | 32% | 50% | 69% | 83% |
| Спондилолистез | 3% | 5% | 8% | 14% | 23% | 35% | 50% |
Данные: Brinjikji W. и соавт., AJNR 2015, таблица 2.
Вывод: протрузия или «остеохондроз» без совпадающих симптомов не требуют лечения сами по себе. А экструзия, которая сдавливает корешок и совпадает с болью в ноге, — значимая находка. Именно поэтому заключение МРТ читают вместе с осмотром невролога.
Что такое изменения Modic
Изменения Modic — это изменения костного мозга в телах позвонков рядом с дегенерированным диском. Их описал М. Модик в 1988 году: тип 1 соответствовал разрушению замыкательной пластинки и замещению костного мозга васкуляризированной фиброзной тканью, тип 2 — жировому замещению (Modic M.T. и соавт., 1988). В том же исследовании изменения 1 типа нашли у 4% пациентов, 2 типа — у 16%; тип 1 со временем часто переходил во 2 тип.
Изменения Modic часто встречаются вместе с дегенерацией дисков. Связь 1 типа с болью в пояснице активно изучается, но на тактику лечения эта находка влияет не всегда — её интерпретирует лечащий врач.
Стеноз поясничного канала на МРТ
Стеноз — это сужение позвоночного канала или межпозвонковых отверстий, при котором корешкам становится тесно. Его вызывают выбухание диска, утолщение жёлтых связок и артроз фасеточных суставов, часто одновременно. Типичный симптом — нейрогенная перемежающаяся хромота: при ходьбе ноги немеют и болят, а после остановки или наклона вперёд становится легче.
В заключении степень центрального стеноза могут описывать в миллиметрах, через площадь дурального мешка или по морфологической шкале Schizas, которая оценивает, остаётся ли ликвор между корешками (Schizas C. и соавт., 2010).
Выраженность стеноза на снимке и жалобы совпадают не всегда: есть люди с узким каналом без симптомов. Решение об операции принимают по сочетанию жалоб, расстояния, которое человек проходит без боли, и данных МРТ.
Спондилолистез и переходный позвонок
Спондилолистез — смещение позвонка вперёд относительно нижележащего, чаще всего L4 над L5 или L5 над S1. В заключении его степень обычно указывают по Мейердингу: I степень — смещение до 25% ширины позвонка, II — 25–50%, III — 50–75%, IV — более 75%. МРТ делают лёжа, поэтому нестабильность лучше видна на функциональных рентгенограммах в наклонах.
Переходный позвонок — вариант развития, когда L5 частично «срастается» с крестцом (сакрализация) или S1 отделяется от него (люмбализация). Это важно для хирурга при нумерации уровней, а для пациента обычно не имеет значения. Иногда в заключении встречаются кисты Тарлова — расширения оболочек корешков крестца; в большинстве случаев это случайная находка.
МРТ или КТ поясничного отдела
| Критерий | МРТ поясничного отдела | КТ поясничного отдела |
|---|---|---|
| Излучение | нет | да |
| Грыжи и корешки | основной метод | видны, но хуже |
| Отёк костного мозга, свежий перелом | да | нет |
| Тонкая костная анатомия, спондилолиз | хуже | лучше |
| Кальцинированная грыжа, остеофиты | хуже | лучше |
| Подозрение на инфекцию или опухоль | основной метод, часто с контрастом | дополнительный |
| Пациент с кардиостимулятором без МР-совместимости | нельзя | можно, иногда с миелографией |
| Время сканирования | от 15 минут до часа | несколько минут |
Рекомендации Минздрава допускают КТ как альтернативу МРТ при радикулопатии, если МРТ недоступна или противопоказана. Подробное сравнение — в статье МРТ или КТ.
Когда нужен контраст
Обычная МРТ поясничного отдела выполняется без контраста. Гадолиниевый контраст добавляют:
- при подозрении на опухоль, метастазы, опухоль оболочек или корешков;
- при подозрении на инфекцию: спондилодисцит, эпидуральный абсцесс;
- после операции на позвоночнике: ACR рекомендует МРТ без и с контрастом, чтобы отличить послеоперационный рубец (он накапливает контраст) от рецидива грыжи (Hutchins T.A. и соавт., 2021).
Перед контрастом проверяют функцию почек — калькулятор СКФ поможет понять, нужны ли дополнительные меры.
Подготовка и как проходит исследование
Для МРТ поясницы без контраста подготовка не нужна. Если вы плохо переносите лежание на спине из-за боли, примите обычное обезболивающее, рекомендованное врачом, заранее. При исследовании с контрастом некоторые клиники просят не есть 2–4 часа.
- 1Анкета
Импланты, операции, аллергии, беременность, функция почек при контрасте
- 2Переодевание
Снять одежду с металлом, ремень, украшения; оставить телефон и карты в шкафчике
- 3Укладка
На спину, под колени валик для разгрузки поясницы, катушка под спиной
- 4Сканирование
Серии в сагиттальной и аксиальной плоскостях, при необходимости — STIR и корональные срезы
- 5Контраст
Если назначен — укол в вену и повторные серии
- 6Результат
Заключение и снимки на диске или по ссылке — обычно в тот же или на следующий день
Длительность МРТ в целом — от 15 минут до часа (NHS), поясничный отдел без контраста обычно ближе к нижней границе этого диапазона. Рассчитать ориентировочное время можно в калькуляторе:
Как читать заключение МРТ поясничного отдела
| Фраза | Что означает | Насколько важно |
|---|---|---|
| Поясничный лордоз сглажен | положение поясницы во время исследования, иногда мышечный спазм | обычно не имеет значения |
| Снижение сигнала от дисков L4–S1 на Т2 | диски потеряли часть воды | возрастная норма |
| Циркулярное выбухание диска | диск равномерно выступает за края позвонков | частая находка у людей без боли |
| Задняя парамедианная протрузия L4–L5 слева | локальное выпячивание диска влево | значимо, если болит левая нога по зоне L5 |
| Экструзия L5–S1 с компрессией корешка S1 | грыжа сдавливает корешок | значимо при совпадении с симптомами |
| Секвестр, мигрировавший каудально | фрагмент диска оторвался и сместился вниз | часто рассасывается сам, но при слабости — к нейрохирургу |
| Modic 1 L4–L5 | отёк костного мозга у диска | обсуждается с врачом |
| Спондилоартроз | артроз мелких суставов | частая возрастная находка |
| Стеноз позвоночного канала, Schizas C | выраженное сужение канала | значимо при хромоте и болях при ходьбе |
Вставьте текст своего заключения в расшифровщик — он подсветит термины и даст ссылки на объяснения:
Больше о чтении заключений — в статье расшифровка МРТ.
Сколько стоит МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Цены на МРТ поясничного отдела зависят от города, клиники, мощности томографа и контраста. Актуальная таблица по 20 городам формируется из базы клиник:
| Город | Пояснично-крестцовый отделот / медиана | Крестцово-подвздошные сочлененияот / медиана | Контрастное усиление (доплата)от / медиана | Клиник |
|---|---|---|---|---|
| Москва | 3 800 ₽6 600 ₽ | 4 200 ₽7 000 ₽ | 4 000 ₽6 650 ₽ | 43 |
| Санкт-Петербург | 4 500 ₽6 500 ₽ | 4 500 ₽5 000 ₽ | 3 500 ₽5 500 ₽ | 40 |
| Новосибирск | 3 800 ₽5 300 ₽ | 4 500 ₽6 000 ₽ | 3 000 ₽4 300 ₽ | 21 |
| Екатеринбург | 3 500 ₽4 125 ₽ | 3 700 ₽4 100 ₽ | 3 000 ₽5 000 ₽ | 18 |
| Казань | 3 600 ₽4 300 ₽ | 4 340 ₽5 700 ₽ | 3 200 ₽4 700 ₽ | 18 |
| Красноярск | 4 600 ₽6 100 ₽ | 6 200 ₽7 100 ₽ | 3 400 ₽5 000 ₽ | 9 |
| Нижний Новгород | 4 300 ₽5 600 ₽ | 5 000 ₽7 600 ₽ | 3 500 ₽3 600 ₽ | 12 |
| Челябинск | 3 700 ₽4 690 ₽ | 4 900 ₽5 100 ₽ | 3 000 ₽4 600 ₽ | 9 |
| Уфа | 3 500 ₽3 950 ₽ | 4 400 ₽4 800 ₽ | 2 800 ₽3 500 ₽ | 10 |
| Самара | 4 100 ₽4 600 ₽ | 5 690 ₽5 700 ₽ | 3 000 ₽3 300 ₽ | 8 |
| Краснодар | 3 800 ₽5 700 ₽ | 4 100 ₽5 200 ₽ | 3 000 ₽6 300 ₽ | 11 |
| Ростов-на-Дону | 4 200 ₽4 500 ₽ | 4 500 ₽5 300 ₽ | 4 000 ₽5 000 ₽ | 10 |
| Омск | 3 400 ₽3 900 ₽ | 4 100 ₽4 525 ₽ | 2 800 ₽4 500 ₽ | 8 |
| Воронеж | 3 600 ₽4 450 ₽ | 4 300 ₽6 355 ₽ | 2 800 ₽5 700 ₽ | 8 |
| Пермь | 4 000 ₽4 200 ₽ | 5 100 ₽5 450 ₽ | 3 000 ₽4 200 ₽ | 7 |
| Волгоград | 2 650 ₽3 550 ₽ | 3 500 ₽4 900 ₽ | 2 800 ₽3 400 ₽ | 10 |
| Саратов | 3 800 ₽5 000 ₽ | 4 500 ₽5 500 ₽ | 3 000 ₽4 650 ₽ | 6 |
| Тюмень | 3 500 ₽4 350 ₽ | 4 500 ₽4 950 ₽ | 2 800 ₽4 000 ₽ | 8 |
| Тольятти | 3 800 ₽3 900 ₽ | 5 100 ₽5 100 ₽ | 3 000 ₽3 000 ₽ | 4 |
| Барнаул | 3 400 ₽3 600 ₽ | 3 400 ₽4 600 ₽ | 3 000 ₽3 200 ₽ | 8 |
Минимальная и медианная цена исследования без контраста по данным сайтов клиник из нашего рейтинга, проверено 3 октября 2026. Цены меняются — уточняйте при записи.
По направлению врача МРТ поясничного отдела делают бесплатно по ОМС — о сроках и порядке рассказываем в статье МРТ по ОМС. Рассчитать стоимость под ваш набор исследований поможет калькулятор:
Частые вопросы
Чем отличается МРТ поясничного и пояснично-крестцового отдела?
Обычно это одно и то же исследование: оно охватывает позвонки L1–L5 и верхнюю часть крестца с диском L5–S1. Если нужен весь крестец и копчик или крестцово-подвздошные сочленения, это отдельная программа.
Можно ли сделать МРТ поясницы в первые дни острой боли?
Можно, но без «красных флагов» это обычно не нужно: рекомендации советуют подождать 4–6 недель, потому что большинство эпизодов проходит, а снимки находят изменения, которые есть и у людей без боли.
Почему болит правая нога, а грыжа в заключении слева?
Тогда грыжа, скорее всего, не объясняет боль, и врач будет искать другую причину: сужение межпозвонкового отверстия, проблему тазобедренного сустава, нерва или сосудов.
Нужна ли повторная МРТ, если стало лучше?
Нет. Грыжа может оставаться на снимке и после исчезновения боли, а повторное исследование «для контроля» без жалоб лечение не меняет. Повтор нужен при ухудшении или перед операцией.
Видны ли на МРТ поясницы почки и органы малого таза?
Частично — в поле обзора иногда попадают почки, матка, яичники. Случайные находки, например кисты почек, рентгенолог отмечает, но для их оценки нужны прицельные исследования.
Можно ли делать МРТ поясницы с металлоконструкцией после операции?
Обычно да, если импланты МР-совместимы. Рядом с винтами будут артефакты, поэтому иногда дополнительно назначают КТ. Возьмите выписку с названием конструкции.
Сколько грыж — это много?
Важно не количество, а то, какая из них сдавливает корешок и совпадает с симптомами. Подробнее — в статье о грыже позвоночника на МРТ.
Покажет ли МРТ поясницы причину боли в копчике?
Только если копчик попал в поле обзора. При кокцигодинии лучше сразу указать в направлении «МРТ крестца и копчика».
Источники
- Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия». 2023. cr.minzdrav.gov.ru
- Hutchins T.A., Peckham M., Shah L.M. и соавт. ACR Appropriateness Criteria® Low Back Pain: 2021 Update // J Am Coll Radiol. 2021;18(11S):S361–S379. PubMed
- Chou R., Fu R., Carrino J.A., Deyo R.A. Imaging strategies for low-back pain: systematic review and meta-analysis // Lancet. 2009;373(9662):463–472. PubMed
- Brinjikji W., Luetmer P.H., Comstock B. и соавт. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations // AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811–816. PubMed
- Jensen M.C., Brant-Zawadzki M.N., Obuchowski N. и соавт. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain // N Engl J Med. 1994;331(2):69–73. PubMed
- Modic M.T., Steinberg P.M., Ross J.S. и соавт. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging // Radiology. 1988;166(1):193–199. PubMed
- Schizas C., Theumann N., Burn A. и соавт. Qualitative grading of severity of lumbar spinal stenosis based on the morphology of the dural sac on magnetic resonance images // Spine. 2010;35(21):1919–1924. PubMed
- Fardon D.F., Williams A.L., Dohring E.J. и соавт. Lumbar disc nomenclature: version 2.0 // Spine J. 2014;14(11):2525–2545. PubMed
- Ahn U.M., Ahn N.U., Buchowski J.M. и соавт. Cauda equina syndrome secondary to lumbar disc herniation: a meta-analysis of surgical outcomes // Spine. 2000;25(12):1515–1522. PubMed
- NHS. MRI scan: what happens. nhs.uk
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
- Снимаете металл, переодеваетесь, заполняете анкету безопасности.
- Ложитесь на стол; на область исследования кладут катушку-приёмник.
- Стол заезжает в тоннель; аппарат громко стучит — выдают беруши или наушники.
- Нужно лежать неподвижно около 15–25 минут; с контрастом — дольше.
- Заключение врача-рентгенолога и снимки выдают в день исследования или позже, в зависимости от клиники.
Термины из статьи
Спасибо! Ваш ответ помогает улучшать материалы.