Фораминальная грыжа диска на МРТ

Фораминальная грыжа диска — это грыжа межпозвонкового диска, которая выходит не назад в позвоночный канал, а вбок — в межпозвонковое (фораминальное) отверстие, через которое из канала выходит нервный корешок. Если грыжа располагается ещё латеральнее, за пределами отверстия, её называют экстрафораминальной или крайнелатеральной.

Что это значит простыми словами

Международная номенклатура NASS/ASSR/ASNR (Fardon и соавт., 2014) делит пространство вокруг диска на зоны: центральную, подсуставную (латеральный карман), фораминальную и экстрафораминальную. Название грыжи отражает, в какую зону она выходит.

Направление важно, потому что от него зависит, какой корешок пострадает. Типичная задняя парамедианная грыжа на уровне L4–L5 давит на корешок L5, который спускается ниже. Фораминальная грыжа на том же уровне сдавливает корешок L4 — тот, что выходит через это отверстие. Поэтому симптомы могут «не совпадать» с уровнем, и врачу важно знать точную локализацию.

Как это выглядит в заключении МРТ

Левосторонняя фораминальная грыжа диска L4–L5 размером 5 мм, компримирует левый корешок L4 в межпозвонковом отверстии.

Экстрафораминальная экструзия диска L3–L4 справа с контактом с корешком L3.

Фораминальная протрузия диска C5–C6 слева, сужающая левое межпозвонковое отверстие.

Не путайте фораминальную грыжу и фораминальный стеноз. Стеноз — это сужение отверстия по любой причине (диск, остеофиты, снижение высоты диска, артроз суставов), а грыжа — одна из возможных причин. Для оценки сужения отверстия используют, например, шкалу Lee (2010), где учитывают, сохранилась ли жировая клетчатка вокруг корешка и деформирован ли он.

Опасно ли это

Фораминальные и экстрафораминальные грыжи нередко дают более сильную корешковую боль, чем центральные: в отверстии мало свободного места, а рядом лежит чувствительный спинномозговой ганглий. Типичные жалобы — «простреливающая» боль, онемение или слабость в зоне корешка, усиление при наклоне в больную сторону.

При этом прогноз в целом такой же, как у других грыж: многие грыжи уменьшаются со временем, а симптомы стихают при консервативном лечении. Систематический обзор Chiu и соавт. (2015) показал, что экструзии и секвестры регрессируют даже чаще протрузий и выбуханий. Клиническое руководство NASS (Kreiner и соавт., 2014) рекомендует МРТ как основной метод подтверждения грыжи при корешковой боли, когда результаты нужны для решения о лечении.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Обратитесь к неврологу с заключением и снимками. Важно, совпадают ли сторона и корешок на МРТ с вашими симптомами.
2. В первые недели обычно применяют консервативное лечение: обезболивание по назначению врача, дозированную активность, лечебную физкультуру.
3. При сильной боли, не поддающейся лечению, иногда предлагают эпидуральные (трансфораминальные) инъекции.
4. К нейрохирургу направляют при нарастающей слабости мышц или длительной боли без эффекта от лечения. Доступ к фораминальной грыже часто отличается от стандартного, поэтому точная локализация на МРТ важна для планирования.

Частые вопросы

Почему грыжа на уровне L4–L5, а болит по ходу корешка L4?

Потому что фораминальная грыжа сдавливает корешок, выходящий через отверстие на этом уровне, а не тот, что спускается ниже. Это типичная особенность именно фораминальных грыж.

Фораминальная грыжа хуже обычной?

Она чаще даёт выраженную боль из-за тесноты отверстия, но не обязательно требует операции. Многие пациенты восстанавливаются при консервативном лечении.

Чем фораминальная грыжа отличается от фораминального стеноза?

Грыжа — это выпячивание диска, а стеноз — сужение отверстия, которое может быть вызвано грыжей, остеофитами или артрозом суставов. В заключении нередко указывают и то, и другое.

Видна ли такая грыжа на обычной МРТ?

Да, но экстрафораминальные грыжи легко пропустить, если не смотреть латеральные отделы на аксиальных и парасагиттальных срезах. При несоответствии снимков и симптомов можно попросить пересмотр исследования.

Источники

1. Fardon DF, Williams AL, Dohring EJ, et al. Lumbar disc nomenclature: version 2.0 // Spine J. 2014;14(11):2525-45. PubMed
2. Lee S, Lee JW, Yeom JS, et al. A practical MRI grading system for lumbar foraminal stenosis // AJR Am J Roentgenol. 2010;194(4):1095-8. PubMed
3. Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE, et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy // Spine J. 2014;14(1):180-91. PubMed
4. Chiu CC, Chuang TY, Chang KH, et al. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review // Clin Rehabil. 2015;29(2):184-95. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Межпозвоночная грыжа — Википедия