Стеноз латерального кармана на МРТ

Стеноз латерального кармана — это сужение бокового углубления позвоночного канала (латерального кармана, или рецессуса), по которому нервный корешок спускается к межпозвонковому отверстию. Спереди карман ограничен диском и телом позвонка, сзади — суставным отростком фасеточного сустава, сбоку — ножкой дуги. Если пространство сужается, корешок может сдавливаться, вызывая боль, онемение или слабость в ноге.

Что это значит простыми словами

Позвоночный канал можно представить как коридор с двумя боковыми «нишами». Перед тем как выйти из канала через межпозвонковое отверстие, корешок какое-то время идёт именно в такой нише. В поясничном отделе в латеральном кармане на уровне L4–L5 обычно проходит корешок L5, а на уровне L5–S1 — корешок S1.

Карман сужается, когда в него «вторгаются» соседние структуры:

• выпячивание диска — протрузия или парамедианная грыжа;
• увеличенный при артрозе верхний суставной отросток (фасеточные суставы);
• утолщённая жёлтая связка;
• остеофиты, синовиальные кисты, смещение позвонков.

Важно не путать три вида стеноза:

Как это выглядит в заключении МРТ

Сужение правого латерального кармана на уровне L4–L5 за счёт парамедианной протрузии диска и гипертрофии фасеточного сустава, контакт с правым корешком L5.

Стеноз латеральных карманов L4–L5 с обеих сторон, больше слева.

Латеральные карманы на уровне L5–S1 не сужены.

Степень сужения рентгенолог оценивает на аксиальных Т2-изображениях: виден ли корешок, окружён ли он жидкостью и жиром, деформирован ли он. Иногда пишут прямо: «корешок компримирован в латеральном кармане».

Опасно ли это

Сужение латерального кармана само по себе встречается часто, особенно после 50 лет, и не всегда вызывает симптомы. Значимым его делает совпадение с жалобами: боль по ходу корешка в ногу, онемение в определённой зоне стопы или голени, слабость, иногда усиление боли при ходьбе и стоянии.

У МРТ есть ограничение: в исследовании Bartynski и Lin (2003) у пациентов с подтверждённой на операции компрессией корешка в латеральном кармане МРТ недооценила сдавление в 28–29 % случаев. Поэтому при явных корешковых симптомах и «спокойном» заключении врач может назначить дополнительные исследования.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Обратитесь к неврологу с заключением и диском: важно, на какой стороне и в какой зоне ваши симптомы.
2. Обычно начинают с консервативного лечения: лечебная физкультура, обезболивающие и противовоспалительные препараты по назначению врача; при стойкой боли иногда выполняют эпидуральные инъекции.
3. Консультация нейрохирурга нужна при выраженной слабости мышц, длительной корешковой боли без эффекта от лечения, ограничении ходьбы. Операция (декомпрессия кармана) расширяет пространство для корешка.

Частые вопросы

Что такое латеральный карман простыми словами?

Это боковая ниша позвоночного канала, по которой корешок проходит перед выходом из канала. Её стенки образуют диск, суставной отросток и ножка дуги позвонка.

Чем стеноз латерального кармана отличается от фораминального?

Латеральный карман находится внутри канала, а фораминальное отверстие — на выходе из него. На одном уровне в них сдавливаются разные корешки.

Может ли стеноз латерального кармана пройти сам?

Костные изменения сами не уменьшаются, но симптомы часто стихают при лечении. Если сужение вызвано грыжей, она может со временем уменьшиться.

Почему у меня болит нога, а в заключении «умеренный стеноз»?

Степень сужения на снимке и выраженность симптомов совпадают не всегда. Врач ориентируется на осмотр и, при необходимости, назначает дополнительные исследования.

Источники

1. Bartynski WS, Lin L. Lumbar root compression in the lateral recess: MR imaging, conventional myelography, and CT myelography comparison with surgical confirmation // AJNR Am J Neuroradiol. 2003;24(3):348-60. PubMed
2. Fardon DF, Williams AL, Dohring EJ, et al. Lumbar disc nomenclature: version 2.0 // Spine J. 2014;14(11):2525-45. PubMed
3. Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE, et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy // Spine J. 2014;14(1):180-91. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.