Фасеточные суставы на МРТ: что значит выпот, киста, артроз

Фасеточные (дугоотростчатые) суставы — это парные мелкие суставы между суставными отростками дуг соседних позвонков, по одному справа и слева на каждом уровне. Вместе с межпозвонковым диском они образуют «опорный комплекс» позвоночника: диск принимает основную нагрузку, а фасеточные суставы направляют и ограничивают движения. В заключении МРТ их упоминают, когда находят выпот, артроз или кисту.

Что это значит простыми словами

Как и колено, фасеточный сустав покрыт хрящом, окружён капсулой и содержит немного синовиальной жидкости. С возрастом и при снижении высоты дисков нагрузка на эти суставы растёт: хрящ истончается, появляются костные разрастания, капсула утолщается. Такой износ называют спондилоартрозом или фасеточным артрозом.

Изменённые суставы могут сужать соседние пространства: латеральный карман и межпозвонковое отверстие, через которые проходят корешки. Ещё одна находка — синовиальная (юкстафасеточная) киста: выпячивание капсулы сустава с жидкостью, которое иногда давит на корешок.

Находка в заключении	Что это значит	Когда важно
Выпот в фасеточных суставах	Избыток жидкости в полости сустава	Выраженный выпот может говорить о нестабильности сегмента
Артроз (гипертрофия) фасеточных суставов	Истончение хряща, остеофиты, утолщение отростков	Если сужает латеральный карман или отверстие
Синовиальная киста	Выпячивание капсулы с жидкостью	Если сдавливает корешок или дуральный мешок
Отёк костного мозга суставных отростков	Активное воспаление или перегрузка	Может совпадать с болью в этом сегменте

Как это выглядит в заключении МРТ

Гипертрофия фасеточных суставов L4–L5 с обеих сторон, умеренный выпот в суставах, сужение латеральных карманов.

Синовиальная киста правого фасеточного сустава L4–L5 размером 8 мм, компримирует правый корешок L5 в латеральном кармане.

Дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов на уровнях L3–S1.

МРТ хорошо оценивает фасеточные суставы: исследование Weishaupt и соавт. (1999) показало хорошее совпадение оценок артроза по МРТ и КТ, поэтому при уже сделанной МРТ дополнительная КТ для этого обычно не нужна.

Опасно ли это

Изменения фасеточных суставов чрезвычайно распространены. В исследовании Kalichman и соавт. (2008) в рамках Framingham Study артроз поясничных фасеточных суставов по КТ нашли примерно у 60 % мужчин и 67 % женщин 40–80 лет, и в этой выборке он не был связан с болью в пояснице. Поэтому сама находка не означает, что боль идёт именно отсюда.

Клинически значимыми становятся: выраженный выпот (Chaput и соавт., 2007, связали выпот шире 1,5 мм на уровне L4–L5 с дегенеративным спондилолистезом), синовиальная киста, сдавливающая корешок, и сужение латерального кармана с корешковыми симптомами.

Что делать дальше и к какому врачу

С заключением и снимками — к неврологу или вертебрологу. Врач оценит, есть ли признаки «фасеточной» боли: локальная боль в пояснице, усиливающаяся при разгибании и поворотах.
Основа лечения — лечебная физкультура и активность, обезболивающие по назначению врача.
При стойкой боли иногда выполняют диагностические блокады фасеточных суставов, а при подтверждении — радиочастотную денервацию; это решает специалист по лечению боли.
Если киста или артроз сдавливают корешок со слабостью или длительной корешковой болью, нужна консультация нейрохирурга.

Частые вопросы

Фасеточные суставы и межпозвонковые суставы — это одно и то же?

Да. В заключениях встречаются оба названия, а также «дугоотростчатые» — это синонимы.

Выпот в фасеточных суставах — это воспаление?

Не обязательно. Небольшое количество жидкости бывает при артрозе и считается частой находкой. Значимость выраженного выпота оценивает врач, иногда с рентгеном с функциональными пробами.

Может ли синовиальная киста рассосаться?

Иногда кисты уменьшаются сами, но при сдавлении корешка с выраженными симптомами их удаляют или пунктируют. Тактику выбирает нейрохирург.

Нужна ли МРТ, чтобы диагностировать фасеточную боль?

МРТ показывает изменения суставов, но не доказывает, что болит именно сустав. Для этого иногда используют диагностические блокады.

Источники

Weishaupt D, Zanetti M, Boos N, Hodler J. MR imaging and CT in osteoarthritis of the lumbar facet joints // Skeletal Radiol. 1999;28(4):215-9. PubMed
Kalichman L, Li L, Kim DH, et al. Facet joint osteoarthritis and low back pain in the community-based population // Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(23):2560-5. PubMed
Chaput C, Padon D, Rush J, et al. The significance of increased fluid signal on magnetic resonance imaging in lumbar facets in relationship to degenerative spondylolisthesis // Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(17):1883-7. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Дугоотростчатый сустав — Википедия