Гипертрофия жёлтых связок на МРТ

Гипертрофия жёлтых связок — это утолщение жёлтых связок, которые соединяют дуги соседних позвонков и образуют заднюю стенку позвоночного канала. Чаще всего это возрастное изменение, сопровождающее дегенерацию дисков и фасеточных суставов. Само по себе утолщение не болит, но вместе с другими изменениями оно может сужать позвоночный канал и вызывать стеноз.

Что это значит простыми словами

Жёлтые связки названы так из-за цвета: в них много эластических волокон. В молодости они упругие и натянуты, как резинки, между дугами позвонков. С возрастом эластических волокон становится меньше, а соединительной ткани — больше, связка теряет упругость.

Кроме того, когда диск становится ниже, позвонки сближаются, и связка «складывается», выпячиваясь внутрь канала, — как резинка, которую перестали натягивать. В исследовании Altinkaya и соавт. (2011) толщина жёлтых связок была связана с дегенерацией дисков, возрастом, избыточным весом, стенозом и грыжами, и авторы пришли к выводу, что «утолщение» на МРТ во многом объясняется именно этим выпячиванием (buckling), а не истинным разрастанием ткани.

Как это выглядит в заключении МРТ

Гипертрофия жёлтых связок на уровнях L3–L4, L4–L5 до 5 мм.

Центральный стеноз позвоночного канала L4–L5 за счёт протрузии диска, гипертрофии жёлтых связок и фасеточных суставов.

Утолщение жёлтых связок C5–C6 с деформацией задних контуров дурального мешка.

На аксиальных срезах жёлтые связки видны как тёмные (на Т1 и Т2) полоски по задней стенке канала, образующие букву V. Утолщённые связки вдаются в канал сзади и вместе с диском спереди и суставами сбоку сужают его — получается характерный «трилистник».

Опасно ли это

Само утолщение связок — частая возрастная находка и не причина боли. Значение имеет только итог: насколько сужен канал или латеральные карманы и есть ли симптомы. В поясничном отделе стеноз может проявляться болью, онемением и тяжестью в ногах при ходьбе, проходящими в покое и при наклоне вперёд. В шейном отделе утолщение связок может участвовать в сдавлении спинного мозга — миелопатии.

Редко, особенно в грудном отделе, жёлтая связка окостеневает (оссификация) и сдавливает спинной мозг — это отдельное состояние, которое лучше видно на КТ.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Если в заключении нет стеноза и сдавления нервов — специальных действий не требуется.
2. При боли в ногах при ходьбе, онемении, слабости — к неврологу.
3. При выраженном стенозе с ограничением ходьбы или признаках миелопатии — к нейрохирургу: при декомпрессии утолщённые связки удаляют, расширяя канал.

Частые вопросы

Можно ли уменьшить жёлтые связки упражнениями или лекарствами?

Нет. Упражнения помогают облегчить симптомы стеноза, но не меняют толщину связок.

Какая толщина жёлтой связки считается нормальной?

Точная граница в разных работах различается и зависит от уровня. Значение имеет не цифра, а то, сужен ли канал.

Гипертрофия жёлтых связок — это стеноз?

Не сама по себе. Это одна из причин стеноза; вывод о стенозе рентгенолог делает по размерам канала в целом.

Почему связки утолщаются?

С возрастом они теряют эластичность, а при снижении высоты дисков «складываются» внутрь канала.

Источники

1. Altinkaya N, Yildirim T, Demir S, et al. Factors associated with the thickness of the ligamentum flavum: is ligamentum flavum thickening due to hypertrophy or buckling? // Spine. 2011;36(16):E1093-7. PubMed
2. Schizas C, Theumann N, Burn A, et al. Qualitative grading of severity of lumbar spinal stenosis based on the morphology of the dural sac on magnetic resonance images // Spine. 2010;35(21):1919-24. PubMed
3. Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Дегенеративные заболевания позвоночника: клинические рекомендации (ID 727). Минздрав России, 2021. Текст рекомендаций

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.