Протрузия диска на МРТ

Протрузия диска — это небольшое выпячивание межпозвонкового диска за пределы краёв соседних позвонков, при котором основание выпячивания шире, чем его выступающая часть. По международной номенклатуре NASS/ASSR/ASNR (версия 2.0, 2014) протрузия — это одна из форм грыжи диска, самая «мягкая». На МРТ её находят очень часто, в том числе у людей без боли в спине.

Что это значит простыми словами

Межпозвонковый диск похож на плотную резиновую шайбу: снаружи — прочное фиброзное кольцо, внутри — гелеобразное пульпозное ядро. С возрастом диск теряет воду, кольцо становится менее упругим, и на каком-то участке диск немного «выпирает» назад или вбок — в сторону позвоночного канала или межпозвонкового отверстия.

Важно понимать разницу в словах. В российских заключениях «протрузией» нередко называют любое выпячивание до 3–5 мм, а «грыжей» — всё, что больше. В международной классификации критерий не миллиметры, а форма: если выпячивание шире у основания, чем в глубину, — это протрузия; если «шляпка» шире «ножки» — экструзия; если фрагмент оторвался — секвестр.

*Доля случаев с уменьшением при повторной МРТ, по систематическому обзору Chiu и соавт. (2015).

Как это выглядит в заключении МРТ

Дорзальная протрузия диска L4–L5 до 3 мм, без компрессии нервных корешков.

Задняя парамедианная протрузия диска L5–S1 слева, контактирует с левым корешком S1, сужая левый латеральный карман.

Циркулярная протрузия диска C5–C6 с сужением межпозвонковых отверстий с обеих сторон.

Обратите внимание на три вещи: уровень (какой диск), направление (дорзальная/задняя — в сторону канала, фораминальная — в межпозвонковое отверстие) и есть ли контакт с нервным корешком или спинным мозгом. Сам размер в миллиметрах значит меньше, чем то, что именно сдавлено: в узком позвоночном канале даже 3 мм могут иметь значение, а в широком 5 мм — нет. На Т2-взвешенных снимках протрузия обычно сочетается с потерей сигнала диска — дегидратацией.

Опасно ли это

Чаще всего — нет. По систематическому обзору Brinjikji и соавт. (2015), объединившему 3110 человек без боли в спине, протрузии на МРТ есть примерно у 29 % двадцатилетних и у 43 % восьмидесятилетних. Поэтому протрузия сама по себе не объясняет боль и не является поводом для операции.

Значение имеет совпадение снимка с симптомами. Если протрузия сдавливает нервный корешок на той же стороне и уровне, где у вас «стреляющая» боль в ногу или руку, онемение или слабость, — это клинически значимая находка. Если боль только в пояснице, а протрузия ни на что не давит, врач будет искать другие причины.

Что делать дальше и к какому врачу

1. С заключением и диском со снимками — к неврологу (или вертебрологу). Врач сопоставит МРТ с осмотром: рефлексы, чувствительность, силу мышц.
2. При неспецифической боли обычно рекомендуют оставаться физически активными, лечебную физкультуру, при необходимости — обезболивающие по назначению врача.
3. Повторная МРТ «для контроля» без новых симптомов, как правило, не нужна.
4. К нейрохирургу направляют, если есть сдавление корешка со слабостью мышц, нарастающие неврологические симптомы или боль, не поддающаяся лечению.

Подробнее в энциклопедии: Протрузия межпозвоночного диска — Википедия