Грыжа диска на МРТ: что значит в заключении и опасно ли

Грыжа межпозвонкового диска — это локальное (менее четверти окружности) смещение материала диска за пределы межпозвонкового пространства: ядра, фрагментов фиброзного кольца или хряща. По международной номенклатуре NASS/ASSR/ASNR 2.0 грыжи делятся на протрузии, экструзии и секвестры. Грыжа — частая находка на МРТ и далеко не всегда причина боли.

Что это значит простыми словами

Диск — это амортизатор между позвонками: внутри мягкое ядро, снаружи плотное кольцо. С возрастом и под нагрузкой кольцо теряет прочность, в нём появляются трещины, и часть содержимого выходит наружу — чаще назад, в сторону позвоночного канала, где проходят нервные корешки и спинной мозг.

Важная оговорка про русскую терминологию. В российских заключениях «грыжей» часто называют выпячивание больше 5–6 мм, а меньшее — «протрузией». В международной классификации и в клинических рекомендациях Минздрава России «Дегенеративные заболевания позвоночника» (2021) вид грыжи определяют по форме выпячивания, а не по миллиметрам.

Расположение грыжи описывают по «зонам» — от этого зависит, какой корешок может пострадать:

Зона в заключении	Где находится	Что может сдавливать
Медианная (центральная)	По средней линии канала	Дуральный мешок, при крупной грыже — несколько корешков
Парамедианная (субартикулярная)	Сбоку от центра, у латерального кармана	Корешок, выходящий уровнем ниже (при L4–L5 — L5)
Фораминальная	В межпозвонковом отверстии	Корешок своего уровня (при L4–L5 — L4)
Экстрафораминальная	Снаружи от отверстия	Корешок своего уровня

Как это выглядит в заключении МРТ

Задняя парамедианная грыжа диска L5–S1 слева (экструзия) до 7 мм, компрессия левого корешка S1.

Медианная грыжа диска L4–L5 размером 5 мм, дуральный мешок деформирован, корешки не компримированы.

Грыжа диска C5–C6 с компрессией спинного мозга, без изменения сигнала от спинного мозга.

Самое информативное в описании — не размер, а слова «компрессия», «контакт с корешком», «сужение канала/отверстия» и, для шеи и груди, изменение сигнала от спинного мозга (признак миелопатии).

Опасно ли это

У большинства людей — нет. Протрузии на МРТ находят у 29–43 % людей без боли в спине (систематический обзор Brinjikji и соавт., 2015, 3110 человек). Многие грыжи уменьшаются сами: по обзору Chiu и соавт., экструзии — примерно в 70 % случаев, секвестры — в 96 %.

Грыжа опасна, когда сдавливает нервные структуры и вызывает радикулопатию со слабостью мышц, синдром конского хвоста или миелопатию. При ишиасе без угрожающих признаков операция быстрее снимает боль, но через 1–2 года результаты хирургического и консервативного лечения в среднем сопоставимы (исследования SPORT и Peul и соавт.).

Что делать дальше и к какому врачу

Невролог — первый специалист: он сопоставит снимки с симптомами и осмотром.
Если симптомов сдавления нет, обычно назначают лечебную физкультуру, обезболивание по показаниям и сохранение активности.
Нейрохирург — при слабости мышц, нарушении чувствительности в «зоне седла», миелопатии или упорной боли, не проходящей на фоне лечения.
Сохраните снимки в формате DICOM: они понадобятся для сравнения в будущем.

Частые вопросы

С какого размера грыжу оперируют?

Размер сам по себе не показание к операции. Оперируют по симптомам: нарастающая слабость, синдром конского хвоста, миелопатия, упорная боль без эффекта от лечения.

Может ли грыжа исчезнуть?

Да, особенно крупные экструзии и секвестры. Протрузии уменьшаются реже, но и без уменьшения боль часто проходит.

Грыжа и протрузия — это разное?

В международной классификации протрузия — вид грыжи. В российских заключениях их часто противопоставляют по размеру. Смотрите на описание формы и на то, есть ли сдавление.

Нужно ли МРТ с контрастом при грыже?

Как правило, нет. Контраст полезен после операции на позвоночнике (отличить рубец от повторной грыжи) или при подозрении на опухоль или инфекцию.

Почему боль есть, а грыжа «не там»?

Боль в спине часто связана не с грыжей, а с мышцами, суставами или связками. Совпадение уровня и стороны грыжи с симптомами оценивает врач.

Источники

Fardon DF, Williams AL, Dohring EJ, et al. Lumbar disc nomenclature: version 2.0 // Spine J. 2014;14(11):2525-45. PubMed
Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Дегенеративные заболевания позвоночника: клинические рекомендации (ID 727). Минздрав России, 2021. Текст рекомендаций
Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations // AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811-6. PubMed
Chiu CC, Chuang TY, Chang KH, et al. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review // Clin Rehabil. 2015;29(2):184-95. PubMed
Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE, et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy // Spine J. 2014;14(1):180-91. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Межпозвоночная грыжа — Википедия