Секвестр грыжи диска на МРТ

Секвестр (секвестрированная грыжа диска) — это фрагмент межпозвонкового диска, который вышел в позвоночный канал и полностью оторвался от «родительского» диска. По номенклатуре NASS/ASSR/ASNR 2.0 секвестрация — частный случай экструзии. Звучит пугающе, но именно секвестры чаще других грыж уменьшаются и даже исчезают без операции.

Что это значит простыми словами

Представьте, что из диска через трещину в фиброзном кольце выдавилась часть ядра, а затем «перемычка» оборвалась. Свободный кусочек может остаться рядом с диском или сместиться вверх, вниз или вбок по каналу — тогда в заключении пишут о миграции секвестра.

Организм воспринимает такой фрагмент как чужеродную ткань: вокруг него развивается воспаление, к нему прорастают сосуды, клетки иммунной системы постепенно его разрушают. Поэтому у секвестров самая высокая вероятность регресса: в систематическом обзоре Chiu и соавт. (2015) уменьшение выявили в 96 % случаев, полное исчезновение — в 43 %.

Секвестрация

96 %

Chiu, 2015

Экструзия

70 %

Протрузия

41 %

Выбухание (bulging)

13 %

Как это выглядит в заключении МРТ

Секвестрированная грыжа диска L4–L5 слева с каудальной миграцией секвестра до уровня середины тела L5, компрессией корешка L5.

В эпидуральном пространстве на уровне L3 определяется свободный фрагмент диска (секвестр) размером 12×8 мм.

После введения контраста отмечается накопление по периферии фрагмента.

Секвестр на Т2-взвешенных снимках может выглядеть и светлым, и тёмным; иногда его трудно отличить от других образований в канале. В таких случаях рентгенолог может предложить МРТ с контрастным усилением: по краю секвестра обычно накапливается контраст из-за воспалительной реакции, а в центре — нет.

Опасно ли это

Секвестр опасен не названием, а тем, что он сдавливает. Крупный фрагмент в узком канале может сжать сразу несколько корешков конского хвоста, а в шейном отделе — спинной мозг. Тогда возникают выраженная боль, онемение, слабость мышц, а в тяжёлых случаях — нарушение функции тазовых органов.

Если же главные симптомы — боль в ноге без нарастающей слабости, тактика часто такая же, как при других грыжах: консервативное лечение и наблюдение. Исследования SPORT и Peul и соавт. показали, что операция при ишиасе быстрее уменьшает боль, но через год-два результаты хирургического и консервативного лечения в среднем сопоставимы.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Записаться к неврологу или сразу к нейрохирургу со снимками (диск или ссылка на DICOM) и заключением.
2. Врач оценит неврологический статус: силу мышц стопы и голени, рефлексы, чувствительность, функцию тазовых органов.
3. При отсутствии угрожающих симптомов обычно начинают с консервативного лечения и контроля симптомов.
4. Операция (чаще всего микродискэктомия) обсуждается при нарастающей слабости, синдроме конского хвоста или упорной боли, не отвечающей на лечение.

Частые вопросы

Секвестр — это всегда операция?

Нет. Решение зависит от симптомов, а не от слова в заключении. Многие секвестры уменьшаются сами за несколько месяцев.

Почему секвестр рассасывается чаще, чем протрузия?

Оторвавшийся фрагмент оказывается вне диска и доступен для иммунных клеток и сосудов, которые постепенно его разрушают. Протрузия остаётся частью диска и «защищена» фиброзным кольцом.

Что значит «мигрировавший секвестр»?

Что фрагмент сместился от уровня диска вверх или вниз по каналу или в межпозвонковое отверстие. Хирургу это важно знать, чтобы найти его во время операции.

Нужна ли МРТ с контрастом?

Обычно нет. Контраст назначают, если фрагмент нужно отличить от опухоли, абсцесса или рубца после операции.

Источники

1. Fardon DF, Williams AL, Dohring EJ, et al. Lumbar disc nomenclature: version 2.0 // Spine J. 2014;14(11):2525-45. PubMed
2. Chiu CC, Chuang TY, Chang KH, et al. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review // Clin Rehabil. 2015;29(2):184-95. PubMed
3. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, et al. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): a randomized trial // JAMA. 2006;296(20):2441-50. PubMed
4. Todd NV. Guidelines for cauda equina syndrome. Red flags and white flags. Systematic review and implications for triage // Br J Neurosurg. 2017;31(3):336-339. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.