Синдром конского хвоста

Синдром конского хвоста — это сдавление пучка нервных корешков в нижней части позвоночного канала, ниже окончания спинного мозга (обычно ниже L1–L2). Эти корешки, похожие на конский хвост, управляют мочевым пузырём, кишечником, половой функцией и ногами. Чаще всего причиной становится крупная грыжа поясничного диска. Это неотложное состояние: при подозрении нужна срочная МРТ и консультация нейрохирурга.

Что это значит простыми словами

Спинной мозг заканчивается в верхней части поясницы, а ниже в канале идут только корешки — «конский хвост». Если что-то резко занимает место в канале — большая грыжа или секвестр, реже опухоль, гематома, абсцесс, перелом или выраженный стеноз, — сдавливаются сразу несколько корешков с обеих сторон.

В обзоре Fraser и соавт. (2009), охватившем 105 публикаций, ключевыми признаками синдрома большинство авторов считали нарушения функции мочевого пузыря (74 %) и чувствительности (66 %), а самой частой причиной была грыжа диска (45 %).

1. 1
   Боль в спине и ногах

   часто с обеих сторон, иногда на фоне давней грыжи

2. 2
   Онемение «зоны седла»

   промежность, ягодицы, внутренняя поверхность бёдер

3. 3
   Изменение мочеиспускания

   трудно начать, слабая струя, неполное опорожнение, не чувствуется наполнение

4. 4
   Поздние признаки

   задержка мочи с переполнением, недержание мочи и кала — повреждение может стать необратимым

Как это выглядит в заключении МРТ

Крупная медианная экструзия диска L4–L5 с практически полной компрессией дурального мешка и корешков конского хвоста.

Секвестр диска L5–S1 объёмом до 2/3 позвоночного канала с выраженной компрессией корешков конского хвоста.

Резко выраженный стеноз позвоночного канала L3–L4, корешки конского хвоста не дифференцируются.

Важно: синдром конского хвоста — клинический диагноз, который ставит врач по симптомам. МРТ подтверждает сдавление и показывает его причину и уровень. Фраза «корешки конского хвоста без особенностей» в обычном заключении означает норму и к синдрому отношения не имеет.

Опасно ли это

Да. Без своевременной декомпрессии сдавление может привести к стойким нарушениям мочеиспускания, дефекации, половой функции и слабости ног. Систематический обзор Todd (2017) обратил внимание, что многие «красные флаги» из руководств на самом деле — поздние признаки уже наступившего необратимого повреждения («белые флаги»). Поэтому обращаться за помощью нужно при первых изменениях чувствительности в промежности или мочеиспускания, а не ждать полной задержки мочи.

Что делать дальше и к какому врачу

1. При подозрении — немедленно вызвать скорую (103 или 112) или самостоятельно ехать в стационар с нейрохирургическим отделением.
2. В больнице проводят осмотр, оценку мочеиспускания и экстренную МРТ.
3. При подтверждении сдавления выполняют экстренную операцию — декомпрессию (удаление грыжи или устранение другой причины).
4. После операции важны наблюдение уролога и реабилитация: восстановление функций может занимать месяцы.

Частые вопросы

Может ли синдром конского хвоста пройти сам?

Рассчитывать на это опасно. При подтверждённом сдавлении стандартом является экстренная операция.

Если в заключении написано «компрессия корешков конского хвоста», у меня синдром?

Не обязательно. Синдром — это сочетание сдавления с характерными симптомами. Если симптомов нет, срочность определяет врач, но заключение нужно показать нейрохирургу без отлагательства.

Насколько быстро нужна операция?

Как можно раньше — желательно в течение первых часов или суток после появления симптомов. Чем раньше декомпрессия, тем выше шанс сохранить функции.

Можно ли сделать МРТ амбулаторно и подождать результата?

При подозрении на синдром конского хвоста — нет. Обследование должно быть экстренным, в стационаре.

Источники

1. Fraser S, Roberts L, Murphy E. Cauda equina syndrome: a literature review of its definition and clinical presentation // Arch Phys Med Rehabil. 2009;90(11):1964-8. PubMed
2. Todd NV. Guidelines for cauda equina syndrome. Red flags and white flags. Systematic review and implications for triage // Br J Neurosurg. 2017;31(3):336-339. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Синдром конского хвоста — Википедия