Экструзия диска на МРТ

Экструзия диска — это вид грыжи межпозвонкового диска, при котором вышедшая за пределы диска часть хотя бы в одной плоскости шире своего основания, то есть «шляпка» больше «ножки». Сюда же относят грыжи, сместившиеся вверх или вниз по позвоночному каналу (миграция). Экструзия крупнее и «агрессивнее» протрузии, но часто уменьшается сама.

Что это значит простыми словами

Внутри диска находится желеобразное ядро, снаружи — фиброзное кольцо. При экструзии через щель в кольце наружу проходит заметная порция материала диска и выходит в позвоночный канал. Получается грыжа «грибовидной» формы: узкий перешеек и более широкая часть снаружи.

Классификация NASS/ASSR/ASNR (Fardon и соавт., 2014) различает виды грыж не по миллиметрам, а по форме:

Если фрагмент полностью оторвался от диска, это уже не экструзия, а секвестр — частный случай экструзии.

Как это выглядит в заключении МРТ

Задняя парамедианная экструзия диска L5–S1 справа размером 7 мм с каудальной миграцией до 6 мм, компрессией правого корешка S1.

Грыжа диска L4–L5 по типу экструзии, сужающая позвоночный канал до 9 мм.

Фораминальная экструзия диска C6–C7 слева с компрессией корешка C7.

Ключевые слова, на которые стоит обратить внимание: уровень, направление (медианная, парамедианная, фораминальная), миграция (краниальная — вверх, каудальная — вниз) и компрессия корешка или дурального мешка. Размер в миллиметрах описывает грыжу, но решение принимают по симптомам и по тому, что именно сдавлено.

Опасно ли это

Экструзия в целом чаще вызывает симптомы, чем протрузия: у людей без боли её находят редко (в исследовании Jensen и соавт. — у 1 %). Типичное проявление — радикулопатия: стреляющая боль в ногу или руку по ходу корешка, онемение, иногда слабость отдельных мышц.

Но экструзия не означает обязательной операции. По систематическому обзору Chiu и соавт. (2015), около 70 % экструзий уменьшаются при повторной МРТ, а примерно 15 % исчезают полностью. Крупные исследования SPORT и Peul и соавт. показали: при ишиасе без угрожающих симптомов операция быстрее снимает боль, но через год-два результаты оперированных и лечившихся консервативно сопоставимы.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Обратиться к неврологу: он проверит рефлексы, чувствительность и силу мышц и сопоставит их со снимками.
2. Обычно начинают с консервативного лечения: обезболивание по назначению врача, дозированная активность, лечебная физкультура.
3. Консультация нейрохирурга нужна при выраженной или нарастающей слабости мышц, при сильной боли, которая не уменьшается за 6–12 недель лечения, и всегда — при признаках синдрома конского хвоста.
4. Повторная МРТ обычно нужна, если обсуждается операция или симптомы изменились.

Частые вопросы

Экструзия хуже грыжи?

Экструзия — это и есть разновидность грыжи. Она крупнее протрузии и чаще сдавливает корешок, но о тяжести судят по симптомам, а не по названию.

Может ли экструзия рассосаться без операции?

Да. Экструзии и особенно секвестры уменьшаются чаще, чем протрузии: организм воспринимает вышедший материал как чужеродный и постепенно его разрушает.

Что значит «миграция» в заключении?

Что часть грыжи сместилась вверх (краниально) или вниз (каудально) от уровня диска. Это важно для хирурга при планировании операции.

Обязательно ли оперировать экструзию 8–10 мм?

Нет. Размер сам по себе не показание к операции. Решение принимают по неврологическим симптомам и эффекту консервативного лечения.

Источники

1. Fardon DF, Williams AL, Dohring EJ, et al. Lumbar disc nomenclature: version 2.0 // Spine J. 2014;14(11):2525-45. PubMed
2. Chiu CC, Chuang TY, Chang KH, et al. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review // Clin Rehabil. 2015;29(2):184-95. PubMed
3. Jensen MC, Brant-Zawadzki MN, Obuchowski N, et al. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain // N Engl J Med. 1994;331(2):69-73. PubMed
4. Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB, et al. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica // N Engl J Med. 2007;356(22):2245-56. PubMed
5. Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE, et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy // Spine J. 2014;14(1):180-91. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.