Компрессия дурального мешка на МРТ

Компрессия дурального мешка — это вдавление или сужение дурального мешка, то есть трубки из твёрдой мозговой оболочки, внутри которой в позвоночном канале находятся спинной мозг, нервные корешки и спинномозговая жидкость (ликвор). Чаще всего мешок сдавливают грыжа или протрузия диска, утолщённые жёлтые связки и костные разрастания. Сама по себе фраза описывает форму, а не болезнь.

Что это значит простыми словами

Представьте позвоночный канал как туннель, а дуральный мешок — как мягкий шланг внутри него, наполненный жидкостью. В шейном и грудном отделах в шланге лежит спинной мозг, ниже уровня примерно L1–L2 — пучок корешков, который называют конским хвостом. Если спереди выпячивается диск, а сзади утолщается связка, шланг «приплющивается».

На снимках это хорошо видно на Т2-взвешенных изображениях: ликвор внутри мешка яркий, а то, что на него давит, — тёмное. Рентгенолог оценивает, насколько сильно изменена форма мешка, осталась ли вокруг корешков жидкость и сохранился ли эпидуральный жир позади мешка.

Важно отличать три близких выражения:

Как это выглядит в заключении МРТ

Задняя медианная грыжа диска L4–L5 размером 6 мм, деформирует передний контур дурального мешка.

Циркулярная протрузия диска L3–L4 в сочетании с гипертрофией жёлтых связок вызывает компрессию дурального мешка, сагиттальный размер позвоночного канала сужен.

Компрессия дурального мешка на уровне C5–C6 без признаков компрессии спинного мозга.

Обращайте внимание, указано ли что давит (диск, связка, остеофиты), на каком уровне и есть ли контакт с корешком или спинным мозгом. Если в заключении упоминается сужение канала, рядом часто стоит термин стеноз позвоночного канала.

Для оценки выраженности на поясничном уровне радиологи иногда используют качественные шкалы, например шкалу Schizas (2010) по виду мешка на аксиальных Т2-изображениях:

A

Ликвор хорошо виденКорешки свободно лежат в жидкости, стеноза нет или он минимален

B

Корешки заполняют мешокКорешки ещё различимы, ликвор есть, но его мало

C

Ликвора нетМешок однородно серый, позади него сохраняется эпидуральный жир

D

Нет ни ликвора, ни жираВыраженное сужение, корешки неразличимы

Опасно ли это

Лёгкая деформация дурального мешка — одна из самых частых находок при МРТ позвоночника у взрослых, в том числе у людей без боли: выпячивания дисков, которые и дают такую картину, по данным систематического обзора Brinjikji и соавт. (2015), встречаются у значительной части людей без жалоб. Поэтому фраза в заключении сама по себе не означает, что нужна операция.

Значение имеет сочетание с симптомами. В поясничном отделе выраженное сужение может проявляться болью и тяжестью в ногах при ходьбе, которые проходят в покое или при наклоне вперёд (нейрогенная перемежающаяся хромота). В шейном и грудном отделах опаснее сдавление самого спинного мозга — миелопатия.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Покажите заключение и диск со снимками неврологу. Врач проверит рефлексы, силу и чувствительность и решит, объясняет ли находка ваши жалобы.
2. Если сдавление незначительное и симптомов нет или есть только боль в спине, обычно рекомендуют активность и лечебную физкультуру; повторная МРТ без новых жалоб не нужна.
3. При выраженном сужении канала с ограничением ходьбы, нарастающей слабостью или признаках сдавления спинного мозга врач направит к нейрохирургу.

Частые вопросы

Компрессия дурального мешка и грыжа — это одно и то же?

Нет. Грыжа — это причина, а деформация дурального мешка — описание того, как грыжа влияет на соседние структуры. Мешок могут сдавливать и связки, и костные разрастания.

Если дуральный мешок сдавлен, значит ли это, что сдавлен нерв?

Не обязательно. Внутри мешка корешки окружены жидкостью и могут не испытывать давления. Сдавление корешка в заключении описывают отдельно.

Есть ли нормы размеров дурального мешка?

В исследованиях измеряют площадь поперечного сечения мешка, но у людей с одинаковой площадью симптомы бывают очень разными. Поэтому радиологи всё чаще используют качественные шкалы, а решение принимают по сочетанию снимков и осмотра.

Нужна ли операция при компрессии дурального мешка?

Решение принимает нейрохирург. Обычно операцию обсуждают при выраженном стенозе с ограничением ходьбы, сдавлении спинного мозга или неврологическом дефиците, а не по одному снимку.

Источники

1. Schizas C, Theumann N, Burn A, et al. Qualitative grading of severity of lumbar spinal stenosis based on the morphology of the dural sac on magnetic resonance images // Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(21):1919-24. PubMed
2. Lee GY, Lee JW, Choi HS, et al. A new grading system of lumbar central canal stenosis on MRI: an easy and reliable method // Skeletal Radiol. 2011;40(8):1033-9. PubMed
3. Fardon DF, Williams AL, Dohring EJ, et al. Lumbar disc nomenclature: version 2.0 // Spine J. 2014;14(11):2525-45. PubMed
4. Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations // AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811-6. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.