Медианная грыжа диска на МРТ: что это значит и опасно ли

Медианная (центральная, срединная) грыжа диска — это грыжа межпозвонкового диска, которая выпячивается назад строго по средней линии, прямо в позвоночный канал. Она давит в первую очередь на переднюю поверхность дурального мешка, а при больших размерах — на спинной мозг (в шейном и грудном отделах) или на корешки конского хвоста (в поясничном).

Что это значит простыми словами

Если смотреть на позвонок сверху, позвоночный канал похож на треугольник или овал, а диск лежит перед ним. Грыжа может выйти в разные стороны: по центру (медианная), чуть сбоку от центра (парамедианная, или подсуставная), в межпозвонковое отверстие (фораминальная) или ещё дальше вбок. Эти зоны закреплены в международной номенклатуре NASS/ASSR/ASNR.

Медианная грыжа «смотрит» в середину канала, где в поясничном отделе свободно плавают корешки в ликворе. Поэтому небольшая центральная грыжа может не задевать ни одного корешка и не вызывать боли в ноге. Зато крупная медианная грыжа способна сдавить сразу много корешков с обеих сторон.

Направление грыжи	Что чаще страдает	Типичные симптомы
Медианная	Дуральный мешок, при крупном размере — конский хвост или спинной мозг	Боль в спине, иногда двусторонние симптомы
Парамедианная	Проходящий корешок с одной стороны	Боль, онемение в одной ноге или руке
Фораминальная	Выходящий корешок	Выраженная корешковая боль на одной стороне

Как это выглядит в заключении МРТ

Задняя медианная грыжа диска L5–S1 размером 5 мм, деформирует передний контур дурального мешка, корешки не компримированы.

Медианно-парамедианная правосторонняя экструзия диска L4–L5 размером 9 мм с компрессией дурального мешка и правого корешка L5.

Медианная грыжа диска C5–C6, контактирует с передней поверхностью спинного мозга, сигнал от спинного мозга не изменён.

В заключении важны: размер (обычно сагиттальный, в миллиметрах), тип — протрузия, экструзия или секвестр — и что именно сдавлено. Фраза «сигнал от спинного мозга не изменён» означает, что признаков повреждения самого мозга нет.

Опасно ли это

Небольшие медианные выпячивания очень часто находят у людей без боли: по систематическому обзору Brinjikji и соавт. (2015), изменения дисков на МРТ становятся всё более частыми с возрастом даже у тех, у кого спина не болит. Многие грыжи, особенно экструзии и секвестры, со временем уменьшаются сами (Chiu и соавт., 2015).

Опасность появляется, когда грыжа крупная и сужает канал:

в поясничном отделе массивная центральная грыжа может сдавить конский хвост — это неотложное состояние;
в шейном и грудном отделах грыжа может сдавить спинной мозг и вызвать миелопатию: неловкость рук, неустойчивость походки, онемение.

Что делать дальше и к какому врачу

Запишитесь к неврологу с заключением и диском. Врач сопоставит снимки с осмотром и жалобами.
При боли в спине без неврологических нарушений обычно начинают с консервативного лечения: активность, лечебная физкультура, обезболивающие по назначению врача.
К нейрохирургу направляют при признаках сдавления спинного мозга, выраженной слабости, длительной боли без эффекта от лечения.
Повторная МРТ нужна при появлении новых симптомов, а не «для контроля» по графику.

Частые вопросы

Медианная грыжа опаснее боковой?

Не всегда. Небольшая медианная грыжа часто протекает спокойнее боковой, потому что может не касаться корешков. Опасна крупная центральная грыжа, сужающая канал.

Что значит «медианно-парамедианная»?

Грыжа располагается по центру, но больше смещена в одну сторону. Такая грыжа может одновременно давить на дуральный мешок и на корешок с одной стороны.

Какой размер медианной грыжи требует операции?

Единого порога в миллиметрах нет. Решение зависит от того, насколько сужен канал и есть ли неврологические нарушения. Его принимает нейрохирург после осмотра.

Может ли медианная грыжа пройти сама?

Может уменьшиться или рассосаться частично, особенно если это экструзия или секвестр. Симптомы нередко проходят и без изменения размера грыжи.

Источники

Fardon DF, Williams AL, Dohring EJ, et al. Lumbar disc nomenclature: version 2.0 // Spine J. 2014;14(11):2525-45. PubMed
Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations // AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811-6. PubMed
Chiu CC, Chuang TY, Chang KH, et al. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review // Clin Rehabil. 2015;29(2):184-95. PubMed
Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE, et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy // Spine J. 2014;14(1):180-91. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Межпозвоночная грыжа — Википедия