Стеноз позвоночного канала на МРТ

Стеноз позвоночного канала — это сужение канала, в котором проходят спинной мозг, его оболочки (дуральный мешок) и нервные корешки. В клинических рекомендациях Минздрава «Дегенеративные заболевания позвоночника» (2021) его определяют как несоответствие вместимости костно-фиброзного «футляра» позвоночника его нервно-сосудистому содержимому. Чаще всего стеноз — следствие возрастных изменений.

Что это значит простыми словами

Позвоночный канал — это «тоннель» внутри позвоночника. С возрастом его стенки как бы сдвигаются внутрь сразу с нескольких сторон: спереди выпячивается диск (протрузия или грыжа), сзади утолщаются жёлтые связки, сбоку увеличиваются фасеточные суставы (спондилоартроз). Иногда канал узкий от рождения — тогда стеноз проявляется раньше.

Различают центральный стеноз (сужен сам канал), стеноз латеральных карманов (боковых углублений, где идут корешки) и фораминальный стеноз (сужены межпозвонковые отверстия). В шейном и грудном отделах в канале находится спинной мозг, в поясничном ниже L1–L2 — корешки конского хвоста.

Как это выглядит в заключении МРТ

Центральный стеноз позвоночного канала на уровне L4–L5 за счёт протрузии диска, гипертрофии жёлтых связок и фасеточных суставов; переднезадний размер дурального мешка 7 мм.

Относительный стеноз позвоночного канала C5–C6, ликворные пространства перед спинным мозгом не прослеживаются.

Выраженный стеноз L3–L4 (Schizas C): корешки в дуральном мешке не дифференцируются.

Рентгенолог может указать размеры в миллиметрах или площадь дурального мешка, а также степень по морфологической шкале Schizas — по тому, сколько спинномозговой жидкости остаётся между корешками:

A

Нет или лёгкиймежду корешками хорошо видна жидкость

B

Умеренныйкорешки заполняют мешок, но различимы

C

Выраженныйкорешки не различаются, жидкости нет, сзади сохранён эпидуральный жир

D

Резко выраженныйне видны ни корешки, ни жидкость, сзади нет и эпидурального жира

В исследовании Schizas и соавт. (2010) пациенты со степенями C и D чаще не отвечали на консервативное лечение.

Опасно ли это

Стеноз на снимке и симптомы совпадают не всегда: многие люди с выраженным сужением чувствуют себя нормально. Типичный признак поясничного стеноза — нейрогенная перемежающаяся хромота: при ходьбе и стоянии появляются боль, тяжесть, онемение в ногах, которые проходят, если сесть или наклониться вперёд.

Стеноз в шейном отделе опаснее, потому что сдавливается спинной мозг: возможна миелопатия — неловкость рук, шаткость походки. Резкое сдавление корешков конского хвоста грозит синдромом конского хвоста.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Обратитесь к неврологу: врач оценит, есть ли симптомы, соответствующие уровню стеноза.
2. При поясничном стенозе обычно начинают с консервативного лечения: лечебная физкультура (особенно упражнения со сгибанием), велотренажёр, обезболивание, иногда эпидуральные инъекции.
3. К нейрохирургу — если ухудшается дистанция ходьбы, появляется слабость или есть признаки миелопатии. Операция (декомпрессия) расширяет канал.

Частые вопросы

Какой размер канала считается стенозом?

Единого «порога» в миллиметрах для всех нет: важна форма канала, площадь дурального мешка и, главное, симптомы. Поэтому заключение интерпретирует врач.

Почему ноги болят при ходьбе, а сидя проходит?

При разгибании поясницы канал дополнительно сужается, а при наклоне вперёд — расширяется. Отсюда типичное облегчение в положении сидя или при опоре на тележку.

Может ли стеноз пройти сам?

Костно-связочные изменения не исчезают, но симптомы у многих остаются стабильными годами и хорошо контролируются без операции.

Опасна ли операция при стенозе?

Как любая операция, она имеет риски. Её предлагают, когда ограничения в жизни существенны, а консервативное лечение не помогает.

Источники

1. Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Дегенеративные заболевания позвоночника: клинические рекомендации (ID 727). Минздрав России, 2021. Текст рекомендаций
2. Schizas C, Theumann N, Burn A, et al. Qualitative grading of severity of lumbar spinal stenosis based on the morphology of the dural sac on magnetic resonance images // Spine. 2010;35(21):1919-24. PubMed
3. Altinkaya N, Yildirim T, Demir S, et al. Factors associated with the thickness of the ligamentum flavum: is ligamentum flavum thickening due to hypertrophy or buckling? // Spine. 2011;36(16):E1093-7. PubMed
4. Fehlings MG, Tetreault LA, Riew KD, et al. A clinical practice guideline for the management of patients with degenerative cervical myelopathy // Global Spine J. 2017;7(3 Suppl):70S-83S. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Стеноз позвоночного канала — Википедия