МРТ при боли в шее

МРТ при боли в шее нужна не всем: её назначают, когда боль отдаёт в руку со слабостью или онемением, есть признаки сдавления спинного мозга, подозрение на инфекцию или опухоль, либо боль не проходит несмотря на лечение. При обычной «мышечной» боли без тревожных симптомов врач чаще начинает с осмотра и лечения, а при необходимости — с рентгенографии.

Ниже — как врачи отличают варианты боли в шее, какие симптомы требуют срочной помощи, какое исследование выбирают после травмы и что делать с результатами. Что именно видно на томограмме, как она проходит и как читать заключение, подробно разобрано в статье МРТ шейного отдела позвоночника.

Почему болит шея и всегда ли нужна МРТ

Боль в шее — одна из самых частых жалоб у взрослых. В обзоре ACR подчёркивается, что нетравматическая боль в шее — одна из ведущих причин нетрудоспособности, и почти у половины людей симптомы сохраняются или возвращаются (ACR, 2019). Но частота жалобы не означает, что каждому нужна томография.

Шея — это семь шейных позвонков, диски между ними, мелкие суставы, связки, мышцы и нервные корешки, выходящие к рукам. Боль может идти от любой из этих структур, а МРТ хорошо показывает диски, корешки и спинной мозг, но плохо объясняет, почему болит мышца.

Клиническое руководство Американской ассоциации физиотерапевтов (2017) выделяет несколько вариантов боли в шее: с ограничением подвижности, с нарушением координации движений (в том числе после хлыстовой травмы), с головной болью и с болью, отдающей в руку (Blanpied P.R. et al., 2017). От варианта зависит, нужна ли визуализация.

Когда МРТ при боли в шее нужна сразу: «красные флаги»

«Красными флагами» врачи называют признаки, при которых боль может быть связана с серьёзной причиной: сдавлением спинного мозга, переломом, инфекцией или опухолью. При них обследование не откладывают.

К поводам для планового, но обязательного обследования относятся также онкологическое заболевание в прошлом, необъяснимая потеря веса, ночная боль, которая не проходит в покое, иммунодефицит, внутривенное употребление наркотиков, возраст старше 50 лет с впервые возникшей сильной болью. Решение о методе и сроках принимает врач.

Какое исследование выбрать: МРТ, рентген или КТ

Критерии уместности ACR описывают последовательность для нетравматической боли в шее (ACR, 2019):

• при отсутствии «красных флагов» или неменяющихся хронических симптомах рентгенография уместна как первый метод, хотя дегенеративные изменения на ней выявляются часто и могут давать ложные выводы;
• КТ без контраста дополняет рентген после операций на шее и при оценке оссификации задней продольной связки;
• МРТ без контраста обычно уместна при новой или нарастающей радикулопатии, потому что лучше показывает нервные корешки;
• МРТ без контраста и с контрастом — при новой или нарастающей боли или радикулопатии на фоне подозрения на инфекцию или известной онкологии;
• при шейной головной боли без неврологического дефицита визуализация может быть уместна, но нужна не всегда.

Сравнить методы по другим зонам поможет статья МРТ или КТ.

После травмы шеи: сначала исключают перелом

После удара или ДТП главный вопрос — нет ли перелома или нестабильности позвонков. Для этого врачи используют клинические правила. Канадское правило шейного отдела (Canadian C-Spine Rule) было разработано на 8924 взрослых в сознании и со стабильными показателями после тупой травмы головы и шеи; важная травма шейного отдела нашлась у 1,7% из них (Stiell I.G. et al., 2001).

Правило в том числе учитывает факторы высокого риска: возраст 65 лет и старше, опасный механизм травмы, покалывания в конечностях. При их наличии нужна визуализация. Сегодня при подозрении на перелом чаще используют КТ, а МРТ добавляют, если есть неврологические симптомы или подозрение на повреждение связок и спинного мозга. После хлыстовой травмы без неврологических симптомов МРТ обычно не требуется.

Что найдёт МРТ при боли в шее

МРТ показывает, есть ли сдавление корешка или спинного мозга, сужение позвоночного канала или межпозвонковых отверстий, воспаление, отёк, опухоль. Подробная таблица находок — в статье о МРТ шейного отдела, здесь — главное для понимания результата.

Почему находки не всегда объясняют боль

Изменения дисков на МРТ встречаются почти у всех взрослых. В исследовании 1211 добровольцев без жалоб выбухание дисков шейного отдела нашли у 87,6%, причём у большинства уже в 20–29 лет. Сдавление спинного мозга выявили у 5,3%, изменение сигнала в нём — у 2,3%, и эти показатели росли после 50 лет (Nakashima H. et al., 2015).

Похожие данные есть для всего позвоночника: признаки дегенерации часто встречаются у людей без боли, и их частота растёт с возрастом (Brinjikji W. et al., 2015). Поэтому значение имеет совпадение: уровень находки должен соответствовать тому, где болит, немеет или слабеет рука.

Боль в шее, головная боль и головокружение

Многие связывают с шеей головную боль и головокружение и просят «МРТ шеи и сосудов». Но шейная головная боль — отдельный диагноз, который ставит невролог по клиническим признакам, и визуализация при ней нужна не всегда (ACR, 2019). Если болит голова без связи с движениями шеи, полезнее статья МРТ при головной боли.

Головокружение чаще связано с внутренним ухом, чем с позвоночником. Что делать в этом случае, разобрано в статье МРТ при головокружении. Если врач подозревает сужение или расслоение артерий шеи, назначают не МРТ позвоночника, а исследование сосудов — МР-ангиографию сосудов шеи.

Как подготовиться к МРТ шеи и сколько она длится

Специальной подготовки МРТ шейного отдела не требует. Снимите украшения, заколки и съёмные зубные протезы с металлом; сообщите о кардиостимуляторе, имплантах, осколках. Если боль мешает лежать неподвижно, предупредите врача заранее: двигаться во время сканирования нельзя, иначе появятся артефакты.

Сколько стоит МРТ шеи и где её сделать

По ОМС МРТ шейного отдела делают по направлению терапевта, невролога или травматолога при наличии показаний. Платно с 1 сентября 2026 года исследование можно пройти и без направления, но при боли в шее без «красных флагов» лучше сначала показаться врачу: так меньше риск сделать ненужное исследование или выбрать не ту зону.

Частые ошибки

1. Делать МРТ в первые дни обычной боли в шее. Без «красных флагов» это редко меняет лечение.
2. Лечить «протрузию», а не человека. Выбухание дисков есть у большинства людей без жалоб.
3. Ждать после травмы. Онемение, слабость или сильная боль после удара — повод для срочной помощи, а не плановой МРТ.
4. Путать МРТ шеи и сосудов шеи. Это разные исследования с разными задачами.
5. Не сообщать о слабости и онемении. Именно эти симптомы определяют, нужна ли МРТ.

Вопросы и ответы

Источники