Спондилодисцит на МРТ

Спондилодисцит — это инфекционное воспаление межпозвонкового диска и соседних тел позвонков. Чаще всего его вызывают бактерии, которые попадают в позвоночник с током крови из другого очага инфекции, реже — после операции или пункции. Это серьёзное заболевание, которое лечат антибиотиками, а МРТ с контрастом — основной метод, позволяющий его выявить.

Что это значит простыми словами

У взрослых диск почти не имеет собственных сосудов, поэтому инфекция обычно начинается в краях тел позвонков рядом с замыкательными пластинками и затем переходит на диск. В результате воспаляются сразу две соседние кости и диск между ними. Воспаление может распространяться на мягкие ткани рядом с позвоночником и в позвоночный канал, образуя абсцессы.

По обзору Zimmerli (2010), чаще всего возбудителем бывает золотистый стафилококк, а самая частая локализация — поясничный отдел. Отдельно выделяют туберкулёзный спондилит, который течёт медленнее и чаще поражает грудной отдел.

На МРТ инфекция выглядит как сочетание нескольких признаков. В исследовании Ledermann и соавт. (2003) у 44 пациентов с доказанной инфекцией диска частота признаков была такой:

Как это выглядит в заключении МРТ

Признаки спондилодисцита L3–L4: отёк тел L3 и L4, гиперинтенсивный на Т2 сигнал от диска, деструкция замыкательных пластинок, накопление контраста. Паравертебральный инфильтрат.

Эпидуральный абсцесс на уровне Th8–Th9 с компрессией дурального мешка.

Изменения замыкательных пластинок L4–L5 требуют дифференциальной диагностики между изменениями Modic 1 типа и ранним спондилодисцитом.

Последняя формулировка встречается нередко: дегенеративные изменения Modic 1 типа тоже дают отёк костного мозга у замыкательных пластинок. Отличать их помогают состояние диска (при инфекции он обычно яркий на Т2 и накапливает контраст), эрозии пластинок, воспаление окружающих тканей, а также анализы крови и клиника.

Опасно ли это

Да. Без лечения инфекция разрушает позвонки и может привести к деформации позвоночника, эпидуральному абсцессу со сдавлением спинного мозга или корешков, заражению крови. Типичные жалобы — постоянная боль в спине, которая не проходит в покое и усиливается ночью, повышение температуры, слабость. Однако температура бывает не у всех, поэтому болезнь иногда распознают поздно.

Руководство Американского общества инфекционных болезней (IDSA, Berbari и соавт., 2015) рекомендует МРТ как предпочтительный метод при подозрении на вертебральный остеомиелит, а также посев крови и, при необходимости, биопсию для определения возбудителя до начала антибиотиков, если состояние пациента позволяет.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Не откладывайте визит: обратитесь к терапевту, неврологу или в приёмное отделение в тот же день, особенно при температуре.
2. Врач назначит анализы крови (СОЭ, С-реактивный белок, посевы крови) и при необходимости биопсию.
3. Лечение обычно ведут инфекционист и нейрохирург или вертебролог: длительный курс антибиотиков, при абсцессе, нестабильности или сдавлении нервных структур — операция.
4. Повторная МРТ при улучшении самочувствия рутинно не нужна: картина на снимках часто «отстаёт» от клинического выздоровления.

Подробнее в энциклопедии: Спондилит — Википедия