Компрессионный перелом позвонка на МРТ

Компрессионный перелом позвонка — это перелом, при котором тело позвонка «сминается» и теряет высоту, чаще всего спереди (клиновидная деформация). Он возникает при травме — падении, прыжке, ДТП — или при небольшой нагрузке, если кость ослаблена остеопорозом или опухолью. МРТ помогает понять, свежий ли перелом, и оценить, нет ли признаков опухолевой природы.

Что это значит простыми словами

Тело позвонка — это «цилиндр» из губчатой кости. При остеопорозе он становится хрупким и может просесть даже при кашле, наклоне или подъёме сумки. Иногда человек замечает только боль в спине или постепенное уменьшение роста и сутулость, а перелом находят случайно.

Степень снижения высоты позвонка часто оценивают по полуколичественному методу Genant:

0

Нет переломавысота тела позвонка нормальная

1

Лёгкаяснижение высоты на 20–25 %

2

Умереннаяснижение высоты на 25–40 %

3

Выраженнаяснижение высоты более чем на 40 %

Как это выглядит в заключении МРТ

Компрессионный перелом тела Th12 со снижением высоты передних отделов на 30 %, с отёком костного мозга (свежий).

Клиновидная деформация тела L1 без отёка костного мозга — последствия перенесённого компрессионного перелома.

Патологический перелом тела L3: выпуклый задний контур, замещение костного мозга, мягкотканный компонент в эпидуральном пространстве.

Главный вопрос МРТ — возраст перелома. Свежий перелом на STIR и Т2 с подавлением жира выглядит ярким из-за отёка костного мозга; старый, сросшийся — без отёка, с нормальным жировым сигналом. Второй вопрос — причина: остеопороз или опухоль.

Опасно ли это

Свежий перелом болит, но при остеопорозе обычно стабилен и срастается за несколько месяцев. Опасность — в сдавлении позвоночного канала отломками, нестабильности при тяжёлой травме и в самом остеопорозе: один перелом позвонка значительно повышает риск следующих.

Если на МРТ есть признаки патологического перелома, нужен поиск причины — онкологическое обследование. Иногда отличить остеопоротический перелом от опухолевого помогает МРТ с контрастом, диффузионно-взвешенные изображения или биопсия.

Что делать дальше и к какому врачу

1. При свежем переломе — к травматологу-ортопеду или нейрохирургу: врач оценит стабильность, назначит режим, обезболивание, иногда корсет.
2. При переломе без серьёзной травмы обязательно обследование на остеопороз (денситометрия) и лечение у эндокринолога или ревматолога: оно снижает риск новых переломов.
3. При подозрении на опухоль — к онкологу, обследование назначают безотлагательно.
4. При сильной боли, не уменьшающейся неделями, врач может обсудить вертебропластику или кифопластику.

Частые вопросы

Как понять, свежий перелом или старый?

По МРТ: у свежего перелома есть отёк костного мозга (яркий сигнал на STIR), у старого — нет. Рентген и КТ показывают деформацию, но возраст перелома определяют хуже.

Может ли быть перелом позвонка без травмы?

Да, при остеопорозе позвонок может сломаться при обычной нагрузке. Поэтому после такого перелома проверяют плотность костей.

Компрессионный перелом — это всегда операция?

Нет. Большинство остеопоротических переломов лечат консервативно. Операция нужна при нестабильности или сдавлении нервных структур.

Восстановится ли высота позвонка?

Обычно нет: позвонок срастается в изменённой форме. Задача лечения — снять боль и предотвратить новые переломы.

Источники

1. Genant HK, Wu CY, van Kuijk C, Nevitt MC. Vertebral fracture assessment using a semiquantitative technique // J Bone Miner Res. 1993;8(9):1137-48. PubMed
2. Jung HS, Jee WH, McCauley TR, et al. Discrimination of metastatic from acute osteoporotic compression spinal fractures with MR imaging // Radiographics. 2003;23(1):179-87. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Перелом позвоночника — Википедия