Жировая дегенерация позвонков на МРТ

Жировая дегенерация костного мозга позвонков — это замещение кроветворного (красного) костного мозга в телах позвонков жировым (жёлтым). На Т1-взвешенных изображениях такие участки выглядят ярче обычного. Чаще всего это естественное возрастное изменение — «физиологическая конверсия» костного мозга — и болезнью не является.

Что это значит простыми словами

Внутри позвонков находится костный мозг. У детей он почти весь «красный» — активно производит клетки крови. С возрастом всё большая его часть превращается в «жёлтый», состоящий в основном из жира. Это нормальный процесс: в исследовании Ricci и соавт. (1990), охватившем 420 МРТ-исследований людей от 6 месяцев до 70 с лишним лет, переход от клеточного к жировому костному мозгу с возрастом прослеживался закономерно во всём осевом скелете.

Жир на Т1 даёт яркий сигнал, поэтому у пожилых людей позвонки на снимках светлее, иногда «пятнистые»: островки жира чередуются с участками красного мозга. Рентгенологи описывают это как жировую дегенерацию, жировую инволюцию или очаговые жировые включения.

Как это выглядит в заключении МРТ

Неоднородность МР-сигнала от костного мозга тел позвонков за счёт жировой дегенерации.

Очаговая жировая дегенерация костного мозга в теле L3 (до 8 мм).

Жировая инволюция костного мозга тел позвонков, соответствующая возрасту.

Опасно ли это

Как правило, нет. Жировая дегенерация костного мозга — признак возраста, а не причина боли в спине. Она не требует лечения и наблюдения. Очаговые жировые островки и типичные гемангиомы также безопасны; рентгенолог отличает их по сигналу и форме.

Насторожить может обратная ситуация: когда яркий жировой сигнал на Т1 в каком-то участке исчезает и заменяется тёмным. Это может указывать на заполнение костного мозга клетками — например, при заболеваниях крови, воспалении или опухоли. В таких случаях рентгенолог прямо пишет о «замещении» или «инфильтрации» костного мозга и рекомендует дообследование.

Выраженное жировое замещение у человека молодого возраста или в сочетании с изменениями анализа крови иногда связано с угнетением кроветворения — это оценивает врач по совокупности данных.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Если жировая дегенерация описана как возрастная и других находок нет — никаких действий не требуется.
2. Если в заключении есть слова «замещение», «инфильтрация», «очаг неясного характера» — обратитесь к терапевту или неврологу; может понадобиться общий анализ крови, МРТ с контрастом или консультация гематолога или онколога.
3. При боли в спине лечение назначают по симптомам, а не по жировым изменениям в позвонках.

Частые вопросы

Жировая дегенерация позвонков — это остеопороз?

Нет. Это разные вещи: жировая дегенерация описывает состав костного мозга, а остеопороз — снижение прочности кости. С возрастом они нередко сочетаются, но остеопороз определяют денситометрией.

Можно ли это вылечить?

Лечить не нужно: это нормальный возрастной процесс.

Почему позвонки на МРТ «пятнистые»?

Островки жирового (яркого на Т1) и красного (более тёмного) костного мозга чередуются — это частый вариант нормы у взрослых.

Связана ли жировая дегенерация с болью в спине?

Сама по себе — нет. С болью связывают в основном изменения Modic у замыкательных пластинок, и то не всегда.

Источники

1. Ricci C, Cova M, Kang YS, et al. Normal age-related patterns of cellular and fatty bone marrow distribution in the axial skeleton: MR imaging study // Radiology. 1990;177(1):83-8. PubMed
2. Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, et al. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging // Radiology. 1988;166(1 Pt 1):193-9. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.