Изменения Модик 1, 2, 3 типа на МРТ

Изменения Modic (по-русски часто пишут «Модик») — это изменения сигнала костного мозга в телах позвонков, прилежащих к дегенерированному межпозвонковому диску. Их описал американский радиолог Майкл Модик в 1988 году и разделил на три типа по тому, как участок выглядит на Т1- и Т2-взвешенных изображениях. Тип отражает, что происходит в кости: отёк, жировое замещение или уплотнение.

Что это значит простыми словами

Диск и тело позвонка разделяет замыкательная пластинка. Когда диск изнашивается, пластинка получает микроповреждения, и в кости прямо под ней начинается реакция. На МРТ это видно как полоса изменённого сигнала вдоль края позвонка — обычно с обеих сторон от больного диска.

Типы могут переходить друг в друга: тип 1 со временем часто превращается во 2-й, иногда бывает смешанный вариант (например, «Модик 1/2»).

Как это выглядит в заключении МРТ

Изменения костного мозга по Modic 1 типа в прилежащих отделах тел L4 и L5.

Модик 2 типа замыкательных пластинок L5–S1.

Субхондральные изменения тел C5, C6 по типу Modic 2.

Рентгенолог указывает тип и уровень. Тип 1 на STIR выглядит как яркий отёк костного мозга; тип 2 — как жировая полоса, похожая на жировую дегенерацию костного мозга, но строго у замыкательной пластинки.

Опасно ли это

Изменения Modic — признак дегенерации диска, а не самостоятельная болезнь и не опухоль. В систематическом обзоре Jensen и соавт. (2008) они встречались у 43 % людей с неспецифической болью в пояснице или ишиасом и лишь у 6 % людей без жалоб. Связь с болью сильнее всего прослеживается для типа 1.

Одно время популярной была идея, что тип 1 вызван низкоактивной инфекцией и его можно лечить антибиотиками. В рандомизированном исследовании AIM (Bråten и соавт., 2019, 180 пациентов) трёхмесячный курс амоксициллина не дал клинически значимого улучшения по сравнению с плацебо. Поэтому назначать антибиотики «по Модику» не рекомендуется.

Иногда тип 1 нужно отличить от инфекции диска и позвонков (спондилодисцита): при нём, в отличие от Модик, обычно поражён сам диск — он яркий на Т2, накапливает контраст, — а у пациента бывают лихорадка и изменения в анализах крови.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Обсудите результат с неврологом или вертебрологом; врач оценит, может ли находка объяснять ваши симптомы.
2. Лечение — как при неспецифической боли в спине: активность, лечебная физкультура, обезболивание по назначению врача.
3. Тип 2 и 3 обычно не требуют никаких действий.
4. Если врач сомневается между Модик 1 и инфекцией, могут понадобиться анализы крови и МРТ с контрастом.