Грыжа Шморля на МРТ

Грыжа Шморля (узел Шморля) — это вдавление ткани межпозвонкового диска в губчатое вещество тела соседнего позвонка через его замыкательную пластинку — тонкий слой хряща и кости, отделяющий диск от позвонка. В отличие от обычной грыжи диска, она направлена не в позвоночный канал, а вверх или вниз, внутрь кости, и нервы не сдавливает.

Что это значит простыми словами

Замыкательная пластинка похожа на «крышку» позвонка. Если в ней есть слабое место — врождённое или появившееся из-за нагрузок и возрастных изменений, — давление диска продавливает её, и часть диска «проваливается» в кость. Вокруг такого вдавления со временем образуется ободок плотной (склерозированной) кости.

Грыжи Шморля очень распространены. В исследовании близнецов Williams и соавт. (2007) их нашли у 30 % людей, причём наследуемость превысила 70 %: склонность к ним во многом передаётся генетически. Чаще всего их видят в нижнем грудном и верхнем поясничном отделах. Множественные грыжи Шморля в грудном отделе у подростков — один из признаков болезни Шойермана — Мау.

Как это выглядит в заключении МРТ

Грыжи Шморля в телах Th11, Th12, L1 по верхним и нижним замыкательным пластинкам.

Центральная грыжа Шморля нижней замыкательной пластинки L2 с перифокальным отёком костного мозга.

Множественные хрящевые узлы Шморля, без признаков компрессии.

На снимках грыжа Шморля выглядит как небольшая полукруглая «ямка» в замыкательной пластинке, заполненная тканью диска, с тёмным ободком склероза. Если вокруг неё на Т2-взвешенных изображениях и STIR виден яркий сигнал — отёк костного мозга, — грыжа, скорее всего, свежая.

Опасно ли это

В подавляющем большинстве случаев — нет. Грыжа Шморля не сдавливает спинной мозг и корешки, не превращается в «обычную» грыжу и не требует операции. Исследования связывают её с дегенерацией дисков, поэтому она часто соседствует с другими признаками остеохондроза.

Исключение — острая грыжа Шморля, возникшая, например, после осевой нагрузки (прыжок, падение на ягодицы). Отёк кости вокруг неё может давать локальную боль в спине на несколько недель или месяцев. Иногда рентгенолог должен отличить крупную грыжу Шморля от компрессионного перелома или очага другой природы — тогда он пишет об этом прямо или рекомендует дообследование.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Если грыжа Шморля — единственная или случайная находка без отёка, специальных действий не нужно.
2. При боли в спине обратитесь к неврологу или ортопеду-травматологу: они оценят, связана ли боль с находкой.
3. При свежей грыже с отёком врач может порекомендовать временно снизить осевые нагрузки и обезболивание; контроль МРТ — по его решению.
4. Подростку с множественными грыжами Шморля и сутулостью стоит показаться ортопеду для исключения болезни Шойермана — Мау.

Частые вопросы

Грыжа Шморля — это то же самое, что грыжа диска?

Нет. Обычная грыжа диска выходит назад или вбок, к нервам. Грыжа Шморля уходит вверх или вниз, в тело позвонка, и нервы не сдавливает.

Может ли грыжа Шморля болеть?

Старая — как правило, нет. Свежая, с отёком костного мозга, может давать локальную боль, которая обычно стихает по мере заживления.

Нужно ли лечить грыжи Шморля?

Специального лечения нет и обычно не требуется. Если есть боль, лечат её причину; полезны физическая активность и укрепление мышц спины.

Берут ли в спорт с грыжами Шморля?

Решение принимает спортивный врач; сами по себе бессимптомные грыжи Шморля, как правило, не мешают тренировкам.

Источники

1. Williams FM, Manek NJ, Sambrook PN, et al. Schmorl's nodes: common, highly heritable, and related to lumbar disc disease // Arthritis Rheum. 2007;57(5):855-60. PubMed
2. Fardon DF, Williams AL, Dohring EJ, et al. Lumbar disc nomenclature: version 2.0 // Spine J. 2014;14(11):2525-45. PubMed
3. Jung HS, Jee WH, McCauley TR, et al. Discrimination of metastatic from acute osteoporotic compression spinal fractures with MR imaging // Radiographics. 2003;23(1):179-87. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Грыжа Шморля — Википедия