МРТ при остеохондрозе позвоночника

МРТ при остеохондрозе показывает, насколько изменены межпозвонковые диски, есть ли протрузии и грыжи и, главное, не сдавлены ли нервные корешки или спинной мозг. Сам по себе остеохондроз — частая возрастная находка, поэтому магнитно-резонансная томография нужна не для того, чтобы «подтвердить остеохондроз», а когда симптомы требуют исключить сдавление нерва или другую причину боли.

Эта статья о том, что означает диагноз на снимках. Если вы решаете, делать ли МРТ при боли в спине вообще, начните со статьи МРТ при боли в спине.

Что такое остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника — термин, принятый в российской медицине для дегенеративных изменений межпозвонкового диска и прилегающих к нему тел позвонков. Диск постепенно теряет воду, становится ниже и менее упругим, в фиброзном кольце появляются надрывы, края позвонков обрастают костными разрастаниями. В международной литературе используют выражения «дегенеративная болезнь диска» или «дегенерация диска».

Важно понимать разницу между находкой и болезнью. Дегенерация дисков — нормальная часть старения, как седина. Боль возникает не у всех и не всегда там, где изменения сильнее. Российские клинические рекомендации по дегенеративным заболеваниям позвоночника (2024) описывают и компрессионные синдромы остеохондроза — сдавление корешков и спинного мозга, — и рефлекторные, при которых боль связана с мышцами и суставами без сдавления нервов (Минздрав РФ, 2024).

В глоссарии: остеохондроз и родственные термины — спондилёз, спондилоартроз, дегидратация диска.

Покажет ли МРТ остеохондроз

Да. МРТ — основной метод диагностики дегенеративных поражений позвоночника: в клинических рекомендациях стандартом названа МРТ на аппаратах с полем 1,5–3 Тл (Минздрав РФ, 2024). В отличие от рентгена, она показывает сам диск — его содержание воды, форму, надрывы — и нервные структуры рядом с ним.

Подробнее о каждом признаке — в глоссарии: протрузия, изменения Modic, остеофиты, надрыв фиброзного кольца.

Стадии остеохондроза на МРТ: шкала Pfirrmann

Чтобы описывать степень дегенерации одинаково, рентгенологи используют шкалу Pfirrmann. Её предложили в 2001 году: диск оценивают на Т2-взвешенных изображениях по однородности, яркости, различимости ядра и кольца и высоте. В исходной работе оценки трёх независимых врачей полностью совпадали в среднем в 83,8% дисков (Pfirrmann C.W. и соавт., 2001). Эту классификацию приводят и российские клинические рекомендации.

В бытовой речи и старых заключениях встречаются «остеохондроз 1–4 периода» — это клиническая классификация, которая не совпадает со шкалой Pfirrmann. Если в заключении написано «остеохондроз 2 степени», уточните у врача, по какой системе оценивали.

Изменения Modic: что происходит с позвонками

Рядом с изношенным диском меняется костный мозг тел позвонков. Эти изменения описал М. Модик в 1988 году и выделил типы: 1 — отёк и воспаление, 2 — жировое замещение; в исходной работе тип 1 нашли у 4% пациентов, тип 2 — у 16% (Modic M.T. и соавт., 1988). Позже добавили тип 3 — склероз.

Изменения Modic 1 типа чаще встречаются у людей с болью в пояснице: в метаанализе у людей до 50 лет с болью шансы обнаружить их были примерно в 4 раза выше, чем у людей без боли, а «любые» изменения Modic с болью значимо связаны не были (Brinjikji W. и соавт., 2015). Рекомендации Минздрава относят Modic 1 к косвенным признакам нестабильности сегмента (Минздрав РФ, 2024). Что делать с этой находкой, решает лечащий врач.

Остеохондроз на МРТ есть почти у всех: что говорят исследования

Самое важное, что стоит знать перед МРТ при остеохондрозе: изменения найдут почти наверняка, даже если у вас ничего не болит. В японском исследовании Wakayama, где МРТ всего позвоночника сделали 975 жителям, дегенерация дисков (Pfirrmann IV–V) была у 71% мужчин и 77% женщин моложе 50 лет и более чем у 90% людей старше 50. Чаще всего страдали уровни C5–C6, T6–T7 и L4–L5 (Teraguchi M. и соавт., 2014).

В шейном отделе картина похожая: из 1211 добровольцев без симптомов выбухание дисков было у 87,6%, причём уже у 73–78% двадцатилетних; а вот сдавление спинного мозга встречалось лишь у 5,3% (Nakashima H. и соавт., 2015). В поясничном отделе, по систематическому обзору людей без боли, признаки дегенерации диска есть у 37% двадцатилетних и у 96% восьмидесятилетних (Brinjikji W. и соавт., 2015).

Данные: Brinjikji W. и соавт., AJNR 2015.

Вывод для пациента: заключение «МР-признаки остеохондроза, протрузии дисков L4–L5, L5–S1» у человека 45 лет — описание возрастной нормы, а не приговор. Тревожиться стоит, если в заключении есть сдавление нервных структур и оно совпадает с жалобами.

Остеохондроз разных отделов: что ищут на МРТ

Дегенерация затрагивает все отделы, но клинически значимые проблемы в каждом свои.

Грыжи Шморля — продавливание диска в тело позвонка — частая находка в грудном и поясничном отделах; к сдавлению нервов они не приводят. Об уровнях и размерах грыж — в статье грыжа позвоночника на МРТ.

Когда МРТ при остеохондрозе действительно нужна

МРТ не нужна, чтобы «подтвердить остеохондроз» — диагноз неспецифической боли в спине ставят по осмотру. Клинические рекомендации Минздрава не советуют снимки при острой боли без тревожных признаков в первые 4 недели и рекомендуют обследование, если улучшения нет (Минздрав РФ, 2023). Рекомендации по дегенеративным заболеваниям советуют МРТ, если боль в позвоночнике и конечностях не проходит на фоне противовоспалительных препаратов, чтобы сопоставить изменения с симптомами и выбрать тактику (Минздрав РФ, 2024).

МРТ при остеохондрозе показана, если:

• боль отдаёт в ногу или руку и не проходит 4–6 недель;
• немеют пальцы, появилась слабость в стопе или кисти;
• при ходьбе немеют и болят ноги, а в покое проходит;
• появились неловкость в руках, шаткость походки — возможна шейная миелопатия;
• планируется блокада, радиочастотная денервация или операция;
• есть «красные флаги»: травма, онкология, лихорадка, похудание, возраст старше 50 лет при впервые возникшей боли.

МРТ, КТ или рентген при остеохондрозе

Рентгенография показывает высоту межпозвонковых промежутков, остеофиты, смещение позвонков. Снимки с функциональными пробами — в наклонах вперёд и назад — выявляют нестабильность, которую можно не увидеть на МРТ, выполненной лёжа (Минздрав РФ, 2024). Но диски и нервы рентген не показывает.

КТ хорошо показывает кость, обызвествлённые грыжи и остеофиты, но хуже — мягкие ткани и нервы. Её назначают в дополнение к МРТ перед операцией или вместо МРТ, если она противопоказана. Подробнее — в статьях МРТ или рентген и МРТ или КТ.

Как проходит МРТ позвоночника при остеохондрозе

Подготовка к МРТ без контраста не нужна. При остеохондрозе контраст обычно не вводят: он нужен при подозрении на опухоль, инфекцию или после операции. Исследование одного отдела занимает около 15–30 минут.

Если в теле есть металл или электронные устройства, проверьте совместимость заранее — поможет тест противопоказаний к МРТ. Рассчитать примерное время исследования:

Как читать заключение МРТ с остеохондрозом

Вставьте текст заключения в расшифровщик — он подсветит термины и объяснит их:

Остальные термины — в статьях расшифровка МРТ и в глоссарии: выпрямление лордоза, компрессия корешка.

Сколько стоит МРТ при остеохондрозе

Цена зависит от отдела, города и клиники. Каждый отдел оплачивается отдельно. Актуальные цены по 20 городам:

Бесплатно МРТ позвоночника можно сделать по ОМС по направлению врача — подробнее в статье МРТ по ОМС.

Частые вопросы

Источники