Фораминальный стеноз на МРТ

Фораминальный стеноз — это сужение межпозвонкового (фораминального) отверстия — «окна» между двумя соседними позвонками, через которое нервный корешок выходит из позвоночного канала к руке, туловищу или ноге. Если отверстие сужено сильно, корешок может сдавливаться и вызывать боль, онемение или слабость в зоне, за которую он отвечает.

Что это значит простыми словами

Межпозвонковое отверстие ограничено телами позвонков и диском спереди, суставными отростками сзади, ножками дуг сверху и снизу. Внутри, кроме корешка, есть жировая клетчатка и сосуды. С возрастом диск теряет высоту, выпячивается в сторону отверстия, растут остеофиты, увеличиваются фасеточные суставы — и «окно» сужается.

В шейном отделе главная причина — унковертебральный артроз (разрастания крючковидных отростков), в поясничном — снижение высоты диска, фораминальные грыжи и спондилолистез.

Как это выглядит в заключении МРТ

Двусторонний фораминальный стеноз C5–C6, больше слева, за счёт унковертебрального артроза.

Сужение правого межпозвонкового отверстия L4–L5 до 3 мм с компрессией корешка L4.

Умеренный фораминальный стеноз L5–S1 с обеих сторон (Lee 2 ст.), корешки не деформированы.

Лучше всего отверстия видны на боковых (сагиттальных) срезах. Многие рентгенологи используют простую шкалу Lee и соавт. (2010) — по тому, сколько жировой клетчатки осталось вокруг корешка:

0

Нет стенозажир вокруг корешка сохранён со всех сторон

1

Лёгкийжир исчез с двух противоположных сторон, корешок не изменён

2

Умеренныйжир исчез со всех четырёх сторон, корешок не изменён

3

Выраженныйкорешок сдавлен, деформирован или «сплющен»

Важно: корешок, выходящий через отверстие, — это корешок своего уровня. На уровне L4–L5 через отверстие выходит L4, на уровне C5–C6 — корешок C6.

Опасно ли это

Лёгкое и умеренное сужение (0–2 степени) — частая возрастная находка, которая нередко вообще не вызывает симптомов. Значение имеет совпадение: если сужено правое отверстие C6–C7, а боль и онемение идут по правой руке к среднему пальцу, это, вероятно, связано.

Выраженный стеноз (3 степень) чаще сопровождается радикулопатией — стреляющей болью, онемением, иногда слабостью мышц. Но и в этом случае лечение начинают с консервативных методов, если нет быстро нарастающей слабости.

Что делать дальше и к какому врачу

1. С заключением — к неврологу: врач проверит чувствительность, рефлексы и силу мышц и сопоставит их с уровнем стеноза.
2. Обычно назначают лечебную физкультуру, обезболивание; в ряде случаев — блокады (инъекции у корешка) под контролем визуализации.
3. При стойкой радикулярной боли или слабости мышц — консультация нейрохирурга. Операция (фораминотомия) расширяет отверстие и освобождает корешок.

Частые вопросы

Двусторонний фораминальный стеноз — это опасно?

Не обязательно. Часто это возрастная находка. Важно, есть ли симптомы со стороны корешков и соответствуют ли они уровню.

Почему корешок сдавлен, а не болит?

Корешки могут адаптироваться к медленному сужению. Изменения на МРТ и ощущения пациента совпадают далеко не всегда.

Что лучше показывает фораминальный стеноз — МРТ или КТ?

МРТ показывает сам корешок и мягкие ткани, КТ — костные разрастания. Чаще всего достаточно МРТ; КТ иногда добавляют перед операцией.

Можно ли расширить отверстие упражнениями?

Упражнения не меняют костные структуры, но уменьшают нагрузку на сегмент и помогают снизить боль.

Источники

1. Lee S, Lee JW, Yeom JS, et al. A practical MRI grading system for lumbar foraminal stenosis // AJR Am J Roentgenol. 2010;194(4):1095-8. PubMed
2. Hartman J. Anatomy and clinical significance of the uncinate process and uncovertebral joint: a comprehensive review // Clin Anat. 2014;27(3):431-40. PubMed
3. Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE, et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy // Spine J. 2014;14(1):180-91. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.