Спондилолистез на МРТ

Спондилолистез — это смещение (соскальзывание) тела позвонка вперёд относительно нижележащего. В заключениях его также называют антелистезом. Чаще всего он встречается в нижнепоясничном отделе — на уровнях L4–L5 и L5–S1. Степень смещения оценивают в процентах от ширины нижележащего позвонка по классификации Meyerding.

Что это значит простыми словами

Позвонки удерживаются друг над другом диском, связками и фасеточными суставами. Если «замки» ослабевают, верхний позвонок понемногу съезжает вперёд — как книга на наклонной полке. Основных причин две:

• Истмический спондилолистез — из-за спондилолиза, то есть дефекта (усталостного перелома) межсуставной части дуги позвонка. Часто формируется ещё в подростковом возрасте, особенно у занимающихся гимнастикой и другими видами спорта с прогибами.
• Дегенеративный спондилолистез — из-за возрастного износа диска и фасеточных суставов, чаще у женщин старше 50 лет, обычно на уровне L4–L5.

Смещение назад называется ретролистезом — это отдельный термин.

I

До 25 %лёгкое смещение, самый частый вариант

II

25–50 %умеренное смещение

III

50–75 %выраженное смещение

IV

75–100 %тяжёлое смещение

V

Более 100 %спондилоптоз: позвонок полностью «соскользнул»

Как это выглядит в заключении МРТ

Антелистез L4 на 5 мм (I степень по Meyerding), дегенеративного характера, на фоне спондилоартроза.

Двусторонний спондилолиз L5 с истмическим спондилолистезом L5 I–II степени, сужением межпозвонковых отверстий L5–S1.

Спондилолистез L5 II степени с компрессией корешков L5 в фораминальных отверстиях.

На МРТ пациент лежит, поэтому смещение может выглядеть меньше, чем в положении стоя. Чтобы оценить нестабильность (меняется ли смещение при движении), врач может назначить рентгенографию с функциональными пробами — в наклоне вперёд и назад.

Опасно ли это

Спондилолистез I степени часто протекает без симптомов. По систематическому обзору Brinjikji и соавт. (2015), смещение позвонка на снимках бывает у 3 % людей без боли в 20 лет, у 14 % — в 50 лет и у 50 % — в 80 лет. В популяционном исследовании Kalichman и соавт. (2009) спондилолиз выявили на КТ у 11,5 % взрослых, и значимой связи с болью в пояснице не обнаружили.

Значение имеют симптомы: боль в пояснице, усиливающаяся стоя и при разгибании; боль в ногах при ходьбе из-за стеноза; сдавление корешков в сужающихся межпозвонковых отверстиях. Высокие степени (III–V) встречаются редко и чаще требуют хирургической оценки.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Обратиться к неврологу или ортопеду-вертебрологу: врач оценит симптомы и при необходимости назначит функциональные рентгенограммы.
2. При I–II степени без неврологических нарушений обычно рекомендуют лечебную физкультуру со стабилизацией мышц корпуса, контроль веса, обезболивание по назначению.
3. Консультация нейрохирурга — при нарастающем смещении, нестабильности, выраженной боли в ногах или слабости. Операция — декомпрессия со стабилизацией (спондилодез).
4. Подростку с истмическим спондилолистезом нужен контроль в период роста.

Частые вопросы

Спондилолистез 1 степени — это опасно?

Чаще всего нет. Многие люди живут с ним без симптомов. Тактика зависит от жалоб и стабильности сегмента.

Может ли позвонок встать на место сам?

Нет, но смещение I степени обычно годами не нарастает, а симптомы хорошо поддаются лечению без операции.

Что такое спондилолиз?

Это дефект в межсуставной части дуги позвонка. Он может быть причиной истмического спондилолистеза, но нередко существует без смещения.

Нужно ли носить корсет?

Постоянное ношение корсета ослабляет мышцы. Короткие периоды применения возможны по назначению врача, но основа лечения — упражнения.

Источники

1. Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations // AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811-6. PubMed
2. Kalichman L, Kim DH, Li L, et al. Spondylolysis and spondylolisthesis: prevalence and association with low back pain in the adult community-based population // Spine. 2009;34(2):199-205. PubMed
3. Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Дегенеративные заболевания позвоночника: клинические рекомендации (ID 727). Минздрав России, 2021. Текст рекомендаций

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Смещение позвонка — Википедия