Переходный позвонок на МРТ

Переходный пояснично-крестцовый позвонок — это врождённый вариант строения, при котором позвонок на границе поясничного отдела и крестца имеет черты обоих. Если пятый поясничный позвонок частично «прирос» к крестцу, говорят о сакрализации L5; если первый крестцовый позвонок отделён и похож на поясничный — о люмбализации S1. Чаще всего это случайная находка.

Что это значит простыми словами

Обычно у человека пять поясничных позвонков, а пять крестцовых срастаются в единую кость — крестец. Но граница между ними может «сдвинуться»: поперечный отросток нижнего поясничного позвонка увеличивается и образует сустав или сращение с крестцом либо тазом, или, наоборот, верхний крестцовый позвонок не срастается полностью.

Это очень распространённый вариант. В исследовании Apazidis и соавт. (2011) признаки переходного позвонка нашли у 35,6 % обследованных, причём самым частым был тип Castellvi IA (14,7 %). Цифры в разных работах различаются в зависимости от метода и критериев.

I

Диспластический отростокувеличенный поперечный отросток (не менее 19 мм по высоте) без контакта с крестцом

II

Неполная люмбализация/сакрализацияувеличенный отросток образует ложный сустав с крестцом

III

Полная люмбализация/сакрализацияотросток костно сращён с крестцом

IV

Смешанныйс одной стороны тип II, с другой — тип III

Буква после цифры уточняет сторону: A — односторонний, B — двусторонний.

Как это выглядит в заключении МРТ

Переходный пояснично-крестцовый позвонок (сакрализация L5, тип Castellvi IIA слева).

Люмбализация S1: между S1 и S2 определяется рудиментарный межпозвонковый диск.

Поясничных позвонков шесть (люмбализация S1); нумерация уровней проведена от C2.

Важная деталь — нумерация. При переходном позвонке легко ошибиться, какой диск считать L4–L5, а какой L5–S1. Поэтому рентгенолог указывает, как считал уровни: от второго шейного позвонка, по рёбрам или по ориентирам на обзорных снимках. Если вам предстоит операция или инъекция, хирург должен знать о переходном позвонке заранее.

Опасно ли это

Сам по себе переходный позвонок не является болезнью. Многие люди никогда о нём не узнают.

В некоторых исследованиях отмечено, что при переходном позвонке меняется распределение нагрузки: диск над ним изнашивается быстрее, а «ложный сустав» между отростком и крестцом (тип II) иногда сам становится источником боли — это называют синдромом Бертолотти. В классической работе Castellvi и соавт. (1984) у пациентов с типом II грыжи диска чаще возникали на уровне переходного позвонка и над ним.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Если находка случайная и спина не болит, ничего делать не нужно.
2. При боли в пояснице — к неврологу или вертебрологу; врач оценит, может ли быть источником боли ложный сустав или диск над переходным позвонком.
3. При упорной боли в области ложного сустава иногда помогает диагностическая инъекция в эту зону; хирургическое лечение применяют редко.
4. Сохраняйте снимки и заключение: при будущих исследованиях и операциях это поможет правильно определить уровни.

Частые вопросы

Сакрализация и люмбализация — это опасно?

Нет, это врождённые варианты строения. Значение они имеют лишь при сочетании с болью или перед операцией на позвоночнике.

Почему у меня шесть поясничных позвонков?

Скорее всего, первый крестцовый позвонок не сросся с крестцом (люмбализация). Это вариант нормы.

Может ли переходный позвонок вызывать боль?

Иногда — за счёт ложного сустава с крестцом или ускоренного износа диска выше. Связь с болью оценивает врач.

Почему врачу важно знать о переходном позвонке?

Чтобы правильно пронумеровать уровни и не ошибиться при операции или инъекции.

Источники

1. Castellvi AE, Goldstein LA, Chan DP. Lumbosacral transitional vertebrae and their relationship with lumbar extradural defects // Spine. 1984;9(5):493-5. PubMed
2. Apazidis A, Ricart PA, Diefenbach CM, Spivak JM. The prevalence of transitional vertebrae in the lumbar spine // Spine J. 2011;11(9):858-62. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.