Spina bifida на МРТ: незаращение дужки позвонка — что это

Spina bifida (расщепление позвоночника) — это неполное смыкание задней части позвонка — его дужки. В заключениях МРТ у взрослых почти всегда речь идёт о скрытой форме (spina bifida occulta): небольшой щели в дужке S1 или L5 без выпячивания оболочек и нервов. Это частый врождённый вариант строения, который обычно ничем себя не проявляет.

Что это значит простыми словами

Каждый позвонок сзади замыкается в кольцо дужкой, которая формируется из двух половинок. Если половинки не срослись, остаётся щель, закрытая хрящом или связкой. Нервная ткань при этом находится на своём месте, кожа над ней нормальная.

У детей незаращение дужек находят очень часто, потому что окостенение заканчивается постепенно. В исследовании Urrutia и соавт. (2017) по данным КТ spina bifida occulta выявили у 41,2 % детей 4–15 лет и лишь у 7,7 % взрослых 30–45 лет: у большинства дужки со временем срастаются.

Критерий	Скрытая форма (occulta)	Открытые формы
Что видно снаружи	ничего или небольшие кожные изменения	выпячивание оболочек и нервов, видно при рождении
Нервная ткань	на своём месте	выходит через дефект (менингоцеле, миеломенингоцеле)
Когда выявляют	случайно на рентгене, КТ или МРТ	до или сразу после рождения
Симптомы	обычно нет	нарушения движений, чувствительности, функции тазовых органов

Как это выглядит в заключении МРТ

Незаращение дужки S1 (spina bifida posterior occulta).

Spina bifida occulta L5 без признаков фиксации спинного мозга.

Расщепление задних отделов дужки S1, конус спинного мозга на уровне L1.

Рентгенолог может дополнительно указать, на каком уровне заканчивается спинной мозг (конус). В норме у взрослых это уровень L1–L2. Низко расположенный конус, утолщённая терминальная нить или жировое образование в канале могут указывать на синдром фиксированного спинного мозга — тогда нужна консультация нейрохирурга.

Опасно ли это

Скрытая форма без других изменений — как правило, вариант нормы, не требующий лечения и ограничений. В отдельных исследованиях отмечали, что у взрослых с незаращением дужки S1 чаще встречаются грыжи диска (Avrahami и соавт., 1994), но причинная связь не доказана, и сама по себе находка не объясняет боль в спине.

Насторожить могут признаки, говорящие о скрытом пороке спинного мозга: ямка, пучок волос, пятно или жировое уплотнение на коже над крестцом у ребёнка, нарушения походки, деформация стоп, недержание мочи, прогрессирующий сколиоз. В этих случаях МРТ позвоночника назначают специально, чтобы исключить фиксацию спинного мозга.

Что делать дальше и к какому врачу

Взрослому без жалоб при скрытой форме ничего делать не нужно.
При боли в спине — к неврологу: причину будут искать среди более частых состояний.
Ребёнку с кожными метками над крестцом, нарушениями ходьбы или мочеиспускания — к детскому неврологу или нейрохирургу.
Женщинам, планирующим беременность, полезно знать: профилактика открытых форм spina bifida у будущего ребёнка — приём фолиевой кислоты, дозу которой назначает врач.

Частые вопросы

Spina bifida occulta — это болезнь?

Обычно нет. Это вариант строения позвонка, который часто встречается у здоровых людей и не требует лечения.

Может ли незаращение дужки S1 вызывать боль в пояснице?

Связь не доказана. Боль чаще объясняется другими причинами, которые и нужно искать.

Передаётся ли spina bifida по наследству?

Скрытая форма у родителя не означает высокого риска для ребёнка. Риск открытых форм снижает приём фолиевой кислоты до и в начале беременности по назначению врача.

Можно ли заниматься спортом?

При скрытой форме без симптомов ограничений, как правило, нет.

Источники

Urrutia J, Zamora T, Cuellar J. Does the prevalence of spondylolysis and spina bifida occulta observed in pediatric patients remain stable in adults? // Clin Spine Surg. 2017;30(8):E1117-E1121. PubMed
Avrahami E, Frishman E, Fridman Z, Azor M. Spina bifida occulta of S1 is not an innocent finding // Spine. 1994;19(1):12-5. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Расщепление позвоночника — Википедия