Сирингомиелия на МРТ

Сирингомиелия — это образование внутри спинного мозга заполненной жидкостью полости, которую называют сиринксом. Полость может быть короткой или тянуться через несколько сегментов, оставаться стабильной годами или медленно увеличиваться. Чаще всего сирингомиелия связана с мальформацией Киари — опущением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

Что это значит простыми словами

Спинной мозг омывается спинномозговой жидкостью (ликвором), а в его центре проходит тонкий центральный канал. Если нормальный ток ликвора нарушается — например, в области большого затылочного отверстия при Киари, после травмы или воспаления оболочек, — жидкость начинает скапливаться внутри мозга и раздвигает его ткань изнутри.

Важно отличать настоящую сирингомиелию от небольшого расширения центрального канала (гидромиелии) — тонкой ровной полоски жидкости в центре мозга. Последнее нередко оказывается случайной находкой у людей без жалоб и обычно требует только оценки врачом.

Как это выглядит в заключении МРТ

В спинном мозге на уровне C4–Th2 определяется интрамедуллярная полость с ликворным сигналом шириной до 6 мм — сирингомиелическая киста.

Расширение центрального канала спинного мозга на уровне Th6–Th8 до 2 мм.

Опущение миндалин мозжечка на 8 мм ниже линии Мак-Рая; сирингомиелия шейного и верхнегрудного отделов.

На Т2-взвешенных изображениях сиринкс яркий, как ликвор, на Т1 — тёмный. Рентгенолог описывает протяжённость, ширину полости и, главное, ищет причину. Если причина неясна, назначают МРТ с контрастным усилением, чтобы исключить опухоль спинного мозга, а также МРТ головного мозга и шейного отдела для оценки Киари.

Опасно ли это

Зависит от размера, причины и наличия симптомов. Небольшие стабильные полости могут годами никак не проявляться. По обзору Holste и соавт. (2023), бессимптомные Киари I и сирингомиелия встречаются заметно чаще, чем протекающие с симптомами, и у большинства наблюдаемых без операции течение спокойное.

Крупный сиринкс может постепенно повреждать нервные волокна. Типичные симптомы: снижение болевой и температурной чувствительности на руках и верхней части туловища (человек не замечает ожогов и порезов), слабость и похудание мышц кистей, боль в шее и плечах, сколиоз у детей.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Обратитесь к неврологу; при подтверждённой сирингомиелии с Киари или крупной полостью — к нейрохирургу.
2. Если причина не установлена, врач назначит МРТ всего спинного мозга, головного мозга и, при необходимости, исследование с контрастом.
3. При бессимптомной небольшой полости обычно рекомендуют наблюдение и контрольную МРТ в сроки, которые определит врач.
4. Лечение направлено на причину: при Киари — декомпрессия задней черепной ямки, восстанавливающая ток ликвора; при опухоли — её удаление.

Частые вопросы

Расширение центрального канала — это сирингомиелия?

Не всегда. Тонкое ровное расширение часто бывает случайной находкой. Решение о наблюдении принимает врач с учётом размеров и симптомов.

Может ли сиринкс исчезнуть?

После устранения причины (например, операции при Киари) полость часто уменьшается. Без лечения небольшие полости обычно остаются стабильными.

Нужно ли ограничивать нагрузки?

При Киари и сирингомиелии обычно советуют избегать сильного натуживания и травм головы и шеи. Конкретные ограничения определяет нейрохирург.

Как часто повторять МРТ?

Интервал зависит от размеров полости и симптомов и определяется врачом.

Источники

1. Holly LT, Batzdorf U. Chiari malformation and syringomyelia // J Neurosurg Spine. 2019;31(5):619-628. PubMed
2. Holste KG, Muraszko KM, Maher CO. Epidemiology of Chiari I malformation and syringomyelia // Neurosurg Clin N Am. 2023;34(1):9-15. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Сирингомиелия — Википедия