МРТ спинного мозга

МРТ спинного мозга — это магнитно-резонансная томография, нацеленная на сам спинной мозг, его оболочки и корешки, а не только на позвонки и диски. Её делают на том же томографе, что и МРТ позвоночника, но по другой программе: с дополнительными режимами, которые показывают воспаление, демиелинизацию, отёк и опухоли в ткани мозга.

Пациенты часто путают эти исследования. Если врач ищет грыжу диска как причину боли, обычно достаточно стандартной МРТ отдела позвоночника — о ней в статье МРТ позвоночника. Если же симптомы указывают на поражение самого спинного мозга, нужна прицельная программа, о которой и пойдёт речь.

Чем МРТ спинного мозга отличается от МРТ позвоночника

Позвоночник — это костный футляр, а спинной мозг — нервная ткань внутри него. МРТ позвоночника показывает и то и другое, но настраивается на диски, суставы и корешки. МРТ спинного мозга использует те же катушки и плоскости, но добавляет последовательности, чувствительные к изменениям в самой ткани.

В направлении и в прайсах клиник названия различаются: «МРТ спинного мозга шейного отдела», «МРТ шейного отдела позвоночника и спинного мозга», «МРТ позвоночника и спинного мозга». Важнее не название, а клинический вопрос в направлении: «исключить демиелинизацию», «миелопатия?», «объёмное образование спинного мозга?» — по нему рентгенолог выберет режимы и решит, вводить ли контраст. Об основных режимах — в глоссарии: Т2-взвешенные изображения, STIR, DWI.

Какие отделы входят в МРТ спинного мозга

У взрослого человека спинной мозг начинается от продолговатого мозга у большого затылочного отверстия и заканчивается конусом примерно на уровне позвонков L1–L2. Ниже в позвоночном канале лежат только корешки — конский хвост. Поэтому поясничная МРТ показывает корешки, а не сам спинной мозг.

Если нужен весь спинной мозг, клиника обычно считает это двумя или тремя зонами. При одновременной МРТ головного мозга — например, при подозрении на рассеянный склероз — российские клинические рекомендации отмечают, что так можно избежать повторного направления и повторного введения контраста (Минздрав РФ, 2025).

Что показывает МРТ спинного мозга

МРТ — основной метод визуализации при миелопатии, то есть поражении спинного мозга: так это сформулировано в критериях Американской коллегии радиологов (Agarwal V. и соавт., 2021). Рентген и КТ ткань спинного мозга практически не показывают.

Подробнее о терминах — в глоссарии: миелопатия, сирингомиелия, очаги демиелинизации, мальформация Киари, объёмное образование.

Когда нужна МРТ спинного мозга

Невролог назначает исследование, когда по осмотру поражение находится в спинном мозге, а не в головном мозге или периферических нервах. Признаки этого:

• онемение или слабость в обеих руках или обеих ногах;
• «уровень» чувствительности: ниже определённой линии на туловище кожа хуже чувствует прикосновение или температуру;
• неловкость в кистях, трудно застёгивать пуговицы, меняется почерк;
• шаткость и неуверенность при ходьбе, особенно в темноте;
• повышение рефлексов, судороги и скованность мышц ног;
• нарушения мочеиспускания и дефекации без урологических причин;
• ощущение «удара током» по спине и рукам при наклоне головы вперёд.

Отдельно спинной мозг исследуют при подозрении на рассеянный склероз. По клиническим рекомендациям Минздрава (2025), МРТ шейного отдела спинного мозга с контрастом рекомендуется пациентам с симптомами поражения спинного мозга, при недостаточных для диагноза находках в головном мозге и людям старше 40 лет с неспецифическими очагами в головном мозге (Минздрав РФ, 2025). Подробнее — в статье МРТ при рассеянном склерозе.

Если беспокоит в первую очередь онемение рук или ног, начните со статьи онемение рук и ног: какую МРТ делать — там разобрано, когда нужна МРТ, а когда электронейромиография.

МРТ спинного мозга при рассеянном склерозе и миелитах

При рассеянном склерозе МРТ спинного мозга помогает поставить диагноз и следить за течением. По критериям Макдональда 2017 года спинной мозг — одна из четырёх областей центральной нервной системы, где очаги учитываются для доказательства «распространения в пространстве», причём симптомные очаги тоже засчитываются (Thompson A.J. и соавт., 2018). Международный консенсус MAGNIMS–CMSC–NAIMS 2021 года отдельно подчёркивает ценность МРТ спинного мозга для диагноза, прогноза и наблюдения (Wattjes M.P. и соавт., 2021).

Важна длина очага. Для рассеянного склероза типичны короткие очаги, а протяжённый очаг на три и более сегмента — признак, который учитывают при подозрении на оптиконевромиелит и связанные заболевания (Wingerchuk D.M. и соавт., 2015). Эти болезни лечат по-разному, поэтому различие принципиально.

Острый поперечный миелит — воспаление спинного мозга, которое вызывает двигательные, чувствительные и тазовые нарушения. Критерии рабочей группы по поперечному миелиту требуют сначала исключить сдавление спинного мозга — именно для этого нужна срочная МРТ — и подтвердить воспаление по контрастному усилению на МРТ или по анализу ликвора (Transverse Myelitis Consortium Working Group, 2002).

Сдавление спинного мозга и шейная миелопатия

Самая частая причина нетравматического поражения спинного мозга у взрослых — дегенеративная шейная миелопатия: сдавление мозга остеофитами, грыжами, утолщёнными связками (Nouri A. и соавт., 2015). Она развивается медленно: сначала неловкость рук и неуверенная походка, которые легко списать на возраст.

На МРТ рентгенолог оценивает степень сужения канала, деформацию спинного мозга и изменение его сигнала. Яркий сигнал в спинном мозге на Т2 в месте сдавления говорит о том, что ткань мозга уже страдает. Но и здесь важно сочетание с осмотром: в исследовании 1211 добровольцев без симптомов сдавление спинного мозга на МРТ было у 5,3%, а изменение сигнала — у 2,3% (Nakashima H. и соавт., 2015).

Международное руководство по дегенеративной шейной миелопатии рекомендует операцию при умеренной и тяжёлой миелопатии, а при лёгкой — операцию или наблюдаемую реабилитацию; профилактическую операцию людям со сдавлением на МРТ, но без признаков миелопатии, не предлагают (Fehlings M.G. и соавт., 2017). Решение принимает нейрохирург по осмотру и данным МРТ. О шейном отделе подробно — в статье МРТ шейного отдела.

Инфаркт спинного мозга: почему МРТ иногда повторяют

Инфаркт спинного мозга — острое нарушение кровоснабжения, при котором слабость и онемение нарастают за минуты или часы. В серии из 133 пациентов клиники Мэйо у 24% первая МРТ была нормальной, а типичные признаки — симметричный яркий сигнал в передних рогах («глаза совы»), ограничение диффузии — появлялись позже (Zalewski N.L. и соавт., 2019). Поэтому нормальная МРТ в первые часы не исключает инфаркт, и при сохраняющихся симптомах исследование повторяют.

Нужен ли контраст при МРТ спинного мозга

Контраст на основе гадолиния нужен чаще, чем при обычной МРТ позвоночника. Его вводят при подозрении на рассеянный склероз и миелит, опухоли спинного мозга и оболочек, метастазы, инфекцию, при первом выявлении сирингомиелии и после операций. При сдавлении спинного мозга грыжей или остеофитами контраст обычно не нужен.

Перед контрастом спросят о функции почек и аллергии. Проверить СКФ можно в калькуляторе:

Подробнее о безопасности — в статьях МРТ с контрастом и выведение гадолиния.

Подготовка и как проходит исследование

Без контраста специальная подготовка не нужна. С контрастом некоторые клиники просят не есть 2–4 часа. Возьмите направление, прежние снимки МРТ головного и спинного мозга, выписки и результаты анализов ликвора, если они есть.

МРТ шейного и грудного отделов спинного мозга с контрастом обычно длится 40–60 минут. Ориентировочное время для вашего набора зон:

Если есть металл в теле, проверьте совместимость заранее — статья МРТ с металлом в теле и тест противопоказаний.

Как читать заключение МРТ спинного мозга

Термины можно проверить в расшифровщике:

Обратите внимание на слова гиперинтенсивный и «накопление контраста» — они описывают яркость участка на снимке, а не диагноз. Подробнее — в статье расшифровка МРТ.

Сколько стоит МРТ спинного мозга

МРТ спинного мозга считается по отделам: шейный, грудной, при необходимости поясничный — каждый отдельной зоной, плюс доплата за контраст. Актуальные цены по 20 городам:

По направлению невролога МРТ спинного мозга делают бесплатно по ОМС — подробнее в статье МРТ по ОМС.

Частые вопросы

Источники