МРТ пазух носа

МРТ пазух носа — это магнитно-резонансная томография околоносовых (придаточных) пазух: верхнечелюстных (гайморовых), лобных, решётчатого лабиринта и клиновидной. Исследование без облучения показывает состояние слизистой, содержимое пазух и окружающие мягкие ткани, но кость видно хуже, чем на КТ, поэтому МРТ назначают по конкретным показаниям, а не «на всякий случай».

Ниже — когда МРТ действительно нужна, чем она отличается от КТ, как проходит исследование и как понять типичные фразы заключения.

Что такое пазухи носа и как их видно на МРТ

Придаточные пазухи носа — заполненные воздухом полости в костях черепа, которые сообщаются с полостью носа через узкие отверстия (соустья). В норме воздух на МРТ не даёт сигнала, поэтому здоровая пазуха выглядит чёрной, а слизистая — тонкой полоской по её стенке.

При воспалении слизистая отекает и утолщается, в пазухе скапливается жидкость. На T2-взвешенных изображениях отёк и жидкость дают яркий (гиперинтенсивный) сигнал, на T1 — более тёмный. По сочетанию сигналов радиолог отличает воспалительный отёк от густого секрета, кисты, полипа или опухоли.

Что показывает МРТ пазух носа

МРТ особенно ценна там, где важны мягкие ткани и соседние структуры — глазница, мозговые оболочки, крылонёбная ямка. Американская коллегия радиологов (ACR) подчёркивает, что благодаря высокому мягкотканому контрасту МРТ точно выявляет внутриглазничные и внутричерепные осложнения, показывает распространение опухоли и отличает образование от задержанного в пазухе секрета (Hagiwara M et al., 2022).

На снимках можно увидеть:

• утолщение слизистой — пристеночное или тотальное;
• жидкость в пазухе, в том числе уровень жидкости при остром синусите;
• ретенционные кисты и полипы;
• мукоцеле — растянутую слизью пазуху с истончёнными стенками;
• опухоли полости носа и пазух, их границы и прорастание в соседние области;
• осложнения синусита: абсцесс глазницы, менингит, абсцесс мозга, тромбоз венозных синусов;
• признаки инвазивной грибковой инфекции — участки ткани без накопления контраста;
• состояние носоглотки, аденоидов, ячеек сосцевидного отростка (иногда в заключении появляется мастоидит).

Чего МРТ пазух не покажет так же хорошо, как КТ

На МРТ кость тёмная и плохо различима, поэтому тонкие перегородки решётчатого лабиринта, искривление перегородки носа, мелкие костные дефекты и особенности анатомии, важные для хирурга, лучше оценивать по КТ. Перед эндоскопической операцией на пазухах лор-хирург почти всегда просит именно КТ.

Какие режимы используют при МРТ пазух

Стандартный протокол включает несколько серий в трёх плоскостях — аксиальной, коронарной и сагиттальной. Каждая серия отвечает на свой вопрос, а вместе они позволяют отличить отёк от кисты, секрета или опухоли.

Поэтому МРТ отличает опухоль от закупоренного ею секрета лучше, чем КТ: на КТ и то, и другое может выглядеть одинаково плотным, а на МРТ опухоль и секрет дают разный сигнал и по-разному ведут себя после введения контраста.

Ещё одна частая клиническая ситуация — одонтогенный синусит, когда воспаление в гайморовой пазухе связано с больным зубом, пломбировочным материалом или имплантом. Для поиска такой причины обычно лучше подходят КТ или конусно-лучевая КТ зубов: они показывают корни и кость. МРТ в этом случае назначают реже — например, при подозрении на осложнения.

Когда назначают МРТ пазух носа

Показания к МРТ определяет лор-врач, невролог или онколог. Российские клинические рекомендации по острому и хроническому синуситу называют основным методом лучевой диагностики КТ, а МРТ — методом, дополняющим КТ при подозрении на новообразование (КР «Полипозный риносинусит», 2024). Международные рекомендации ACR распределяют методы по клиническим ситуациям (Hagiwara M et al., 2022).

Кроме того, МРТ нередко выбирают, когда нужно избежать облучения: у детей, при беременности (без контраста), при необходимости частых повторных исследований. Подробнее о выборе метода — в статье «МРТ или КТ» и в помощнике ниже.

МРТ или КТ пазух носа: что лучше

Короткий ответ: для обычного и хронического синусита, искривления перегородки и планирования операции лучше КТ; для опухолей, осложнений и мягкотканных изменений — МРТ. Часто эти методы не конкурируют, а дополняют друг друга.

Если вы уже сделали МРТ головного мозга, лор-врач иногда может оценить пазухи по этим снимкам: на них пазухи частично попадают в зону сканирования. Но для точной оценки нужна прицельная МРТ или КТ с тонкими срезами.

Случайные находки: киста и утолщение слизистой

Очень часто люди ищут информацию про МРТ пазух после того, как в заключении МРТ головного мозга увидели слова «киста верхнечелюстной пазухи» или «пристеночное утолщение слизистой». Это одна из самых частых случайных находок.

В норвежском популяционном исследовании HUNT МРТ головы сделали 982 взрослым 50–66 лет без каких-либо жалоб. Затемнения в пазухах нашли у двух из трёх участников, утолщение слизистой — у каждого второго (Hansen AG et al., 2014).

Вывод: небольшое утолщение слизистой или ретенционная киста без симптомов обычно не требуют лечения. Диагноз «синусит» ставят по жалобам и осмотру лор-врача, а не по снимку. Если же есть заложенность, выделения, боль в области лица или снижение обоняния дольше нескольких недель — стоит показаться лор-врачу с этим заключением.

Противопоказания к исследованию

Противопоказания те же, что и для любой МРТ. Абсолютные — несовместимые с МРТ кардиостимуляторы и дефибрилляторы, некоторые нейростимуляторы и кохлеарные импланты, металлические осколки в глазу. Относительные — клаустрофобия, первый триместр беременности, тяжёлое состояние, невозможность лежать неподвижно.

Для МРТ пазух важен ещё один нюанс: металлические зубные конструкции — брекеты, коронки на металлической основе, импланты — могут создавать артефакты и искажать изображение верхнечелюстных пазух. Обычно это не запрет, но предупредите об этом врача заранее. Подробнее — в статье «МРТ с металлом в теле».

Подготовка и как проходит исследование пазух

Специальной подготовки МРТ пазух не требует: можно есть, пить и принимать обычные лекарства. В день исследования лучше не пользоваться косметикой для глаз и лица — некоторые тени и тушь содержат металлические частицы. Возьмите направление и прошлые снимки КТ или МРТ, если они есть.

Время исследования зависит от протокола и от того, вводится ли контраст. Рассчитать его для вашего случая можно в сервисе:

Нужен ли контраст

При воспалении и кистах контраст, как правило, не нужен. Его вводят при подозрении на опухоль, при осложнениях синусита (абсцесс, менингит, тромбоз), при подозрении на инвазивный грибковый процесс: контрастное усиление показывает, какие ткани хорошо кровоснабжаются, а какие — нет. Подробнее о процедуре — в статье «МРТ с контрастом».

Расшифровка МРТ пазух носа

Заключение состоит из описательной части и вывода. Ниже — частые формулировки и их значение. Окончательно оценить их может только лечащий врач с учётом жалоб и осмотра.

Шкала Lund–Mackay

Тяжесть хронического синусита специалисты часто оценивают по шкале Lund–Mackay. Её используют прежде всего для КТ, но логика помогает понять и заключение МРТ: каждая пазуха с каждой стороны получает от 0 до 2 баллов, а остиомеатальный комплекс — 0 или 2. Максимум — 24 балла. Европейский консенсус EPOS 2020 рекомендует её как стандарт описания (Fokkens WJ et al., 2020).

Ещё больше терминов можно проверить в расшифровщике: вставьте текст заключения, и сервис подсветит пояснения из нашего глоссария. Также пригодится общая статья «Расшифровка МРТ».

Томография пазух ребёнку и при беременности

У детей МРТ выбирают, если нужно избежать облучения или оценить мягкие ткани: аденоиды, осложнения синусита, образования. При этом изменения слизистой пазух у детей на МРТ встречаются очень часто даже без жалоб, поэтому их трактуют только вместе с клиникой. Маленьким детям исследование иногда проводят в медикаментозном сне. Подробнее — в статье «МРТ ребёнку».

При беременности лучевые исследования пазух назначают только по серьёзным показаниям, например при подозрении на осложнения. Если исследование необходимо, обычно предпочитают МРТ без контраста. Решение принимают лор-врач и акушер-гинеколог.

Сколько стоит МРТ пазух носа

Цена зависит от города, класса томографа и от того, нужен ли контраст. Актуальные данные по 20 городам из нашей базы клиник:

Частые вопросы

Источники