Мастоидит на МРТ

Мастоидит — воспаление ячеек сосцевидного отростка, костного выступа височной кости за ухом. Обычно он осложняет острый средний отит. На МРТ в заключении чаще пишут «жидкость (или экссудат) в ячейках сосцевидного отростка» — такая находка очень распространена и сама по себе не означает активного воспаления.

Что это значит простыми словами

Сосцевидный отросток внутри похож на губку из мелких воздухоносных ячеек, связанных со средним ухом. Когда среднее ухо воспаляется или плохо вентилируется (насморк, аденоиды, недавняя простуда), в ячейках может скопиться жидкость. На МРТ жидкость выглядит яркой на T2, и рентгенолог её описывает.

Настоящий острый мастоидит — это заболевание с жалобами: боль в ухе и за ухом, температура, покраснение и припухлость за ушной раковиной, оттопыренное ухо. Без таких симптомов жидкость в ячейках чаще всего — «след» простуды или нарушения вентиляции уха.

Как это выглядит в заключении МРТ

В ячейках правого сосцевидного отростка определяется жидкостное содержимое — МР-признаки мастоидита справа.

Снижение пневматизации ячеек левого сосцевидного отростка за счёт экссудата.

Двусторонний мастоидит, жидкость в барабанных полостях.

Рентгенолог указывает сторону, объём содержимого, есть ли жидкость в среднем ухе. Тревожные признаки на МРТ — разрушение костных перегородок, ограничение диффузии (DWI) в содержимом, скопления гноя за пределами кости, вовлечение соседнего сигмовидного синуса или оболочек мозга. Для оценки кости лучше подходит КТ височных костей.

Опасно ли это

Случайная жидкость в ячейках — как правило, нет. Систематический обзор почти 250 тысяч исследований показал, что такая находка встречается у 8,4 % людей (у детей — 17,2 %, у взрослых — 6,1 %), а клинического мастоидита в этих работах надёжно описано не было. Авторы советуют направлять к лор-врачу, только если есть ушные жалобы или изменения при осмотре.

У маленьких детей жидкость в ячейках выявляется ещё чаще — более чем у 40 % детей до двух лет, поэтому диагноз мастоидита у ребёнка нельзя ставить только по МРТ.

Настоящий острый мастоидит опасен осложнениями: абсцессом, менингитом, тромбозом венозного синуса. Его лечат антибиотиками, иногда хирургически.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Если ухо не болит и слух не снижен — специальных действий обычно не требуется.
2. При боли в ухе, заложенности, снижении слуха, выделениях — к оториноларингологу (отоскопия, при необходимости аудиометрия).
3. Ребёнку с такой находкой — осмотр педиатра или детского лор-врача, особенно если недавно был отит.

Частые вопросы

В заключении написано «мастоидит», а ухо не болит. Это опасно?

Скорее всего нет: так часто описывают жидкость в ячейках после простуды. Если жалоб нет, достаточно, по желанию, показаться лор-врачу.

Нужно ли пить антибиотики?

Без клинических признаков воспаления — нет. Антибиотики назначает врач после осмотра.

Почему у ребёнка находят мастоидит на каждой МРТ?

У детей жидкость в ячейках встречается очень часто из-за особенностей слуховой трубы и частых простуд.

Нужна ли КТ?

Только по назначению лор-врача — например, при подозрении на разрушение кости или хронический процесс.

Источники

1. Mughal Z, Charlton AR, Clark M, et al. The Prevalence of Incidental Mastoid Opacification and the Need for Intervention: A Meta-Analysis // Laryngoscope. 2022;132(2):422-432. PubMed
2. Singh S, Rettiganti MR, Qin C, et al. Incidental mastoid opacification in children on MRI // Pediatr Radiol. 2016;46(5):704-708. PubMed
3. Schilder AG, Marom T, Bhutta MF, et al. Panel 7: Otitis Media: Treatment and Complications // Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;156(4_suppl):S88-S105. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Мастоидит — Википедия